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2025-03-01 10:15本頁面
【正文】 淺叢、深叢 ? ③操作 進針方向 標志 三點阻滯 ? 改良一點阻滯 ? ? ? ① . 局麻藥毒性反應 主要是穿刺針誤入頸部血管而未及時發(fā)現(xiàn)所致，因此注藥前應抽吸，證明針尖深度在橫突部位；如果注藥壓力過大，速度過快，亦會因局麻藥迅速大量吸收而導致中毒 ? ② . 高位硬膜外阻滯或全脊麻 穿刺針進針過深或進針方向偏內，均可致針尖進入硬膜外腔，甚至蛛網膜下腔。 ③ . 膈神經阻滯 膈神經主要由第 4頸神經組成，同時接受第 5頸神經的小分支。 ? ④ . 喉返神經阻滯 針刺過深，注藥壓力太大均可使患者迷走神經阻滯，而致病人聲音嘶啞、 失音 ，甚至呼吸困難，此癥狀一般在 1小時內緩解。 ⑥ 椎動脈刺傷后引起出血，血腫形成 。穿刺針由肌間溝頂點垂直刺入，方向略向后向下，遇異感即可停止進針，若無異感，調整方向再行探刺，但穿刺方向不宜超過橫突水平。 ? （三）臂神經叢阻滯 ? C5~ T1脊神經前支 部分 C T2參與 ? 5~3~6~3~5 ? ? 肌間溝、腋路、鎖骨上、鎖骨下血管旁等。 ? ②病人吞咽時，在肌間溝下端可感知肩胛舌骨肌滑動。 ? （ 2）鎖骨上阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 進針方向向內、后、下，第一肋骨表面 ? 3）優(yōu)缺點 ? （ 3）腋路阻滯法 ? 1）體位、定位 ? 2）操作方法 向腋窩頂與動脈 20176。藥物向上擴散受阻，從而影響肌皮神經阻滯，可加壓腋鞘遠端注藥，并注藥后上肢緊靠軀干。 ? 2)操作：從鎖骨下動脈搏動點外側朝下肢方向直刺，方向不向內也不向后，沿中斜角肌內側緣緩慢推進可體會到刺破臂叢鞘感覺并可探及異感?；爻闊o血或氣體即可注藥。但該方法仍有氣胸可能，不能同時進行雙側阻滯，穿刺時若無異感，失敗率可高達15%。 2） . 定位：令病人抬頭，暴露胸鎖乳突肌，在鎖骨上4cm及胸鎖乳突肌外緣 2cm交叉點，為穿刺點。 3） . 探及異感，回抽無血即可注入 30ml局麻藥。 ? 4） . 優(yōu)缺點： 優(yōu)點：①易于掌握；②小容量藥液可阻滯上臂及肩部；③異感表淺；④不易出現(xiàn)中毒反應；⑤不會出現(xiàn)氣胸；⑥不會引起硬膜外及蛛網膜下腔阻滯；⑦頸下部手術也可應用。 ? ? 5常見并發(fā)癥 ? （ 1）氣胸 ? （ 2）出血、血腫 ? （ 3）局麻藥毒性反應 ? （ 4）膈神經阻滯 ? （ 5）喉返神經阻滯 ? （ 6）椎管內麻醉 ? （ 7）霍納綜合征 第四節(jié) 神經刺激器在局部麻醉中的應用 ? 神經阻滯的缺點是定位困難，成功率不高，效果欠佳，并發(fā)癥多。 ? 一、工作原理 ? 通過電流刺激混合神經，引起相應肌肉收縮并以此作為定位標志。+49fkpuzEJOTY% 38dinsxCHMR W!(16bglqvAFKPUZamp。+49ejotyDIN SX%38dinsxCHMRW!(16bglqvAFKPUZamp。+49ejotyD INSX$) 27chmr wBH MR W!(16bglqvAFKPUZamp。+49ejotyDINSX$)27chmr wBGLQV*05afkqvAFKPUZamp。+ 49ejotyDINSX$)27chmr wBGLQV*05afkpuzEJOTY%49ejotyD INSX$) 27chmr wBGLQV*05afkpuzEJOTY%38di ntyDIN SX$)27chmr wBGLQV*05afkpuzEJOTY%38dinsxCHM SX$)27chmr wBGLQV*05afkpuzEJOTY%38dinsxCHMRW!(17chmr wBGLQV*05afkpuzEJOTY%38dinsxC HMR W!(16bglqvBGLQV*05afkpuzEJOTY%38di nsxCH MR W!(16bglqvAFKPU*05afkpuzEJOTY%38dinsxCH MR W!(16bglqvAFKPUZamp。+49ejotyEJOTY%38dinsxCH MR W!(16bglqvAFKPUZamp。+ 49ejotyDINSX$)27cinsxCH MR W!
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