《麻醉與循環(huán)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 間持續(xù) 2030min以上 ,則可導(dǎo)致心肌壞死 . 冬眠心肌 :冠脈血流 長期慢性減少時(shí)心肌收縮發(fā)生可逆行降低 ,冠脈供血恢復(fù)后心肌收縮即可部分或全部恢復(fù) ,這一現(xiàn)象稱為冬眠心肌 (hibernating myocardium).其實(shí)質(zhì)是心肌對(duì)冠脈供血減少的一種保護(hù)機(jī)制 . 四 ) 心肌保護(hù) 1 增加能量供應(yīng) 術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用葡萄糖 ,胰島素和氯化鉀(極化液 )靜脈輸注 ,可以增加心肌糖原含量 ,提高心肌對(duì)缺氧的耐受力 ,在停跳液中加入 ATP,磷酸肌酸以補(bǔ)充細(xì)胞高能磷酸化合物 ,也有一定保護(hù)效果 . 2 減少心肌能量消耗 1) 低溫 是最古老但又極有效的心肌保護(hù)方法 .體溫每下降 10C,代謝率下降 7%.實(shí)驗(yàn)證明 ,心溫自 350C降致250C時(shí) ,心肌對(duì)缺血的耐受時(shí)間可延長 ,降致 150C時(shí)再延長 ,降致 50C則進(jìn)一步延長 . 2)心臟停跳 常溫下心臟停跳可使心肌氧耗量從 810ml/ 1ml/溫致 220C,可使耗氧量降到 3 藥物 1)膜穩(wěn)定劑 細(xì)胞膜是最易受缺血損害的結(jié)構(gòu) ,膜穩(wěn)定作用在心肌保護(hù)中占有重要位置 .可在停跳液中加入普魯卡因 ,糖皮質(zhì)激素等膜穩(wěn)定劑 . 2)鈣通道阻滯劑 ,自由基清除劑 心肌缺血后的再灌注過程中常發(fā)生再灌注損傷 ,主要與 細(xì)胞膜損傷，細(xì)胞內(nèi)鈣超載和氧自由基的生成有關(guān) ,故在停跳液中加入 膜穩(wěn)定劑、鈣通道阻滯劑和自由基清除劑 ,可望減輕心肌損傷 ,提高心肌保護(hù)的效果 . 3） 停跳液適當(dāng)?shù)?ph、滲透壓、離子濃度也使心肌保護(hù)的重要環(huán)節(jié)。采用間歇正壓通氣時(shí)，可壓迫心房和腔靜脈， 使 靜脈回流減少；并可增大肺循環(huán)阻力，加重右心后負(fù)荷，均可使心排出量減少，動(dòng)脈血壓下降。 間接作用：通過交感 腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)影響心血管活動(dòng)。 只有血漿濃度明顯高于正常時(shí)，才作用于血管平滑肌上的相應(yīng)受體，引起升壓效應(yīng)； VP可提高壓力感受性反射敏感性，使壓力感受 性反射糾正異常血壓的能力增強(qiáng)。 心迷走中 樞 心交感中 樞 縮血管中 樞 心 臟 血 管 竇弓壓力感受器+ 血 壓↑ 交感縮血管N 心交感N 心迷走N 心跳↓ V舒張 A舒張 回心血量↓ 外周阻力↓ 每搏輸出量↓ 每分輸出量↓ 血 壓↓ + － － 延髓心血管中樞 3 腦缺血反應(yīng) 當(dāng)動(dòng)脈血壓降低（低于 50mmHg），腦血流量減少時(shí) ,腦內(nèi)代謝產(chǎn)物可直接興奮交感縮血管中樞，使外周血管強(qiáng)烈收縮而致動(dòng)脈血壓升高，稱為腦缺血反應(yīng)。 （ 2） 中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力 。正常約 20mmHg。有的麻醉藥還可通過影響靜脈血管的舒縮活動(dòng)而影響靜脈回心血量。 五 麻醉對(duì)心 輸出量的影響 麻醉藥的直接作用 ：幾乎所有的近代吸入麻醉藥對(duì)心肌功能都有直接抑制作用。 循環(huán)衰竭 ：籠統(tǒng)的指心血管系統(tǒng)的功能障礙，不能保證機(jī)體代謝需要，它包括心力衰竭和周圍循環(huán)衰竭。 存在緊張性活動(dòng)。見曲線的 A點(diǎn)，該處心房壓為0mmHg， 心 輸出量和靜脈回心血量相等 ，均為 5L/min，當(dāng)平衡失調(diào)時(shí)，心臟將發(fā)生調(diào)整作用。由心房回到心室血量的多少，決定于房室之間的壓力差。 心輸出量＝搏出量 心率 安靜時(shí) 60100次 /分 在一定范圍內(nèi)，心率加快，心輸出量增加。 意義 ：對(duì)持續(xù)的 、 劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用 。 （ 2） 充盈壓超過最適前負(fù)荷后 ，心功能曲線逐漸平坦。 由于心室舒張末期心房內(nèi)壓力與心室內(nèi)壓力幾乎相等，且心房內(nèi)壓力測(cè)定更為方便，故也可用 心房內(nèi)壓力 反映心室的前負(fù)荷。 二 心 輸出量及其影響因素 （一）心輸出量（ cardiac output)：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 =搏出量 *心率 成人安靜狀態(tài)下約為 56L/min. 心力儲(chǔ)備 (cardiac reserve)；心指數(shù)。 心臟手術(shù)過程中的缺血、缺氧、低溫、肌松藥、強(qiáng)心藥等的使用都可誘發(fā)心律失常。 形成折返的條件：有折返通路；折返通路中存在單向阻滯；傳導(dǎo)減慢或不應(yīng)期縮短。 （ 1） 傳導(dǎo)阻滯 (conduction block) 原因 : 1 ） 膜電位降低 ： 可使 Na+通道失活而影響 0期除極的速度和幅度，使傳導(dǎo)減慢，甚至阻滯。 分為 早期后除極 和 延遲后除極。 2） 異常自律性 當(dāng)膜內(nèi)電位由正常水平升至 60 50mv時(shí)，正常情況下無自律性的心房心室肌，也可發(fā)生 4期自動(dòng)除極而表現(xiàn)出自律性，稱為 異常自律性 。其高低用單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生自動(dòng)興奮的頻率來衡量。代表膜電位復(fù)極時(shí)間，反映膜的復(fù)極化速度； 有效不應(yīng)期 ERP：代表心肌興奮性恢復(fù)過程，反映膜的再除極化能力。 心室的易 損期在心電圖的 T波升支到達(dá)頂峰前約 30ms的時(shí)間
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