【文章內(nèi)容簡介】 0。 老年人康復問題 兒童康復問題 學科內(nèi)容康復醫(yī)學的主要內(nèi)容包括康復基礎(chǔ)學、康復機能評定、康復治療學、康復臨床學和社區(qū)康復。也有將康復護理列入基本內(nèi)容。 （1）康復基礎(chǔ)學：康復基礎(chǔ)學指康復醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，重點是與主動功能訓練有關(guān)的運動學和神經(jīng)生理學，以及與患者生活和社會活動密切相關(guān)的環(huán)境改造學等。 1）運動學(kinesiology)包括運動生理、運動生化、生物力學等。 2）神經(jīng)生理學(neurophyiology)包括神經(jīng)發(fā)育學、運動控制的神經(jīng)學基礎(chǔ)等。 3）環(huán)境改造學(ergonomics)涉及康復工程、建筑、生活環(huán)境設(shè)計等。 （2）康復機能評定：康復機能評定包括器官和系統(tǒng)功能的評定，個體生活自理和生活質(zhì)量的評定，以及患者進行工作和社會活動能力的評定。器官和系統(tǒng)功能的評定與臨床評定關(guān)系密切，在形式上基本相同或互相交叉。而個體生活自理和生活質(zhì)量評定以及社會能力的評定則是康復醫(yī)學比較獨特的評估內(nèi)容。1）軀體功能，包括肌力評定、關(guān)節(jié)活動范圍評定、體脂測定等。2）電生理學，包括肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導速度、電診斷等。3）心肺功能，包括心電圖分級運動試驗、肺功能測試等。4）有氧運動能力，包括能量消耗、最大吸氧量、代謝當量測定等。5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評定等。6）步態(tài)分析，包括三維運動分析、力學分析、動態(tài)肌電圖、氣體代謝測定等。7）醫(yī)學心理學，包括精神、心理和行為評定。8）腦高級功能，包括感知和認知功能評定等。9）言語和吞咽功能。10）日常生活能力。11）生活質(zhì)量。12）就業(yè)能力。13）國際功能、殘疾和健康分類（ICF）。 （3）康復治療學：康復治療學主要的支柱是物理治療、作業(yè)療法和言語/吞咽療法，另外心理治療、康復工程、康復護理也是基本組成。在我國還有中國傳統(tǒng)康復治療。 1）物理治療（physical therapy）包括運動療法和理療，是康復治療最早開展的治療方法，也是目前應(yīng)用最多的康復治療。例如各種主動和被動運動（有氧訓練、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術(shù)。 2）作業(yè)治療(occupational therapy)包括木工、金工、各種工藝勞動（編織、陶土，繪畫），日常生活功能（衣食住行和個人衛(wèi)生）的基本技能。職業(yè)性勞動包括修理鐘表、縫紉、車床勞動等。文娛治療包括園藝、各種娛樂和琴棋書畫等。作業(yè)療法誕生的基礎(chǔ)是強調(diào)患者生活獨立和回歸社會的特征，在措施上特別注重患者獨立生存能力的訓練，是康復醫(yī)學中發(fā)展非?；钴S的領(lǐng)域。 3）言語治療(speech therapy)對因聽覺障礙所造成的言語障礙，構(gòu)音器官的異常，腦血管意外或顱腦外傷所致的失語癥，口吃等進行治療，以盡可能恢復其聽、說、理解能力。吞咽治療近年來得到越來越高的重視，但是尚未形成獨立的專科，目前暫時歸類在言語治療的范疇。 4）心理治療(rehabilitation psychology)對心理、精神、情緒和行為有異常的患者進行個別或集體的心理治療。有時這種心理治療可和咨詢教育相結(jié)合進行。心理療法在各種疾病或功能障礙的康復治療時都需要介入，是涉及面最廣的康復治療措施。 5）康復工程(rehabilitation engineering)指矯形器和輔助具的應(yīng)用，以彌補殘疾者生活能力的不足包括假肢、矯形器、助聽器、導盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。這是康復醫(yī)學與現(xiàn)代科技的結(jié)合點，也是多學科合作的交叉點。我國康復工程的開展尚不普及，是需要大力提倡和發(fā)展的重要領(lǐng)域。 6）中國傳統(tǒng)康復治療(traditional Chinese medicine for rehabilitation)最常用的有按摩、針炙、拳、功、操等。中國傳統(tǒng)的康復治療方法已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，是中國醫(yī)藥寶庫的組成部分，有獨特的療效，也是我國康復醫(yī)學趕超國際先進水平的重要切入點。 7）康復護理（rehabilitation nursing）　康復護理的特征是護理人員強調(diào)鼓勵和指導患者自己主動進行護理相關(guān)的活動，而不是動手為患者完成活動。床上體位、膀胱訓練、直腸訓練、壓瘡處理等通常是康復護理的內(nèi)容。 （4）康復臨床學(clinical rehabilitation)指綜合采用各種康復治療手段，對各類傷、殘、病患者的病理和病理生理異常以及相應(yīng)的功能障礙，進行的針對性康復醫(yī)療實踐，包括：神經(jīng)癱瘓康復、骨關(guān)節(jié)疾病康復、臟器病康復、慢性疼痛康復等。 （5）社區(qū)康復(munity based rehabilitation)指在社區(qū)層次上采取綜合性的康復措施，利用和依靠社區(qū)資源，使殘疾人能得到及時、合理和充分康復服務(wù)，改善和提高其軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量和回歸正常的社會生活。 工作模式 （1）團隊模式(team work)指多學科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復的方式。 （2）團隊組成(team member) 1）學科間團隊(multidisciplinary team)：指與康復醫(yī)學密切相關(guān)的學科，包括：神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、骨科、風濕科、心血管內(nèi)科和心血管外科、內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學科等。 2）學科內(nèi)團隊(interdisciplinary team)：指康復醫(yī)學機構(gòu)內(nèi)部的多種專業(yè)，包括物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、假肢/矯形技師、康復護士、康復醫(yī)師、運動醫(yī)學醫(yī)師、康復心理醫(yī)師等。 （3）團隊會議(team meeting)團隊會議模式是傳統(tǒng)的康復醫(yī)療工作方式。會議的宗旨是治療組成員相互交流，彌補各個專業(yè)的缺點或“盲點”，對患者的治療目標，以及實現(xiàn)目標最重要的治療策略和方針達成共識。團隊會議一般由康復醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復護士、心理治療專家、假肢/矯形技師、社會工作者、營養(yǎng)師等組成，從各自專業(yè)角度討論患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計劃等。但是近年來趨向于采用相關(guān)治療技術(shù)人員、康復護士與臨床醫(yī)師床邊查房或者治療室查房的方式，以提高工作效率和質(zhì)量。WHO對發(fā)展中國家提倡培養(yǎng)一專多能的康復治療師，以解決分工過細，需要專業(yè)人員太多的問題。 康復治療組的組成既要體現(xiàn)康復醫(yī)學的特點，又要切合實際條件?？祻椭委熃M基本上以康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和康復護士為主體，如有言語障礙患者，再加入言語治療師；如有骨科患者，再加假肢矯形器師，如有心理障礙者，再加入心理治療師。如有特殊情況，可根據(jù)實際需要再邀請有關(guān)專業(yè)人員參加?？祻椭委熃M的人數(shù)應(yīng)盡量精簡，人員盡可能做到一專多能。例如，暫時無作業(yè)治療師可由物理治療師代替，暫時無言語治療師可由康復醫(yī)師代替。康復治療組人員組成應(yīng)是動態(tài)的，在康復治療的不同階段，根據(jù)患者的需要而適時調(diào)整。基本途徑各種康復治療的共性途徑包括：（1）改善：通過訓練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。（2）代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。（3）替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。 基本原則 （1）因人而異：因人而異的原則就是個體化原則，即根據(jù)各個患者功能障礙的特點、疾病情況、康復需求等制定康復治療目標和方案，并根據(jù)治療進度和功能及時調(diào)整方案。強調(diào)個體化的原理是：1）病情和目標差異：病情嚴重者康復治療的強度要低，康復治療中監(jiān)護要加強，可以采用間斷性治療。而病情較輕者治療強度可以較大，可以采用一般監(jiān)護