【正文】 。 　　19881992：世界衛(wèi)生組織訪問學者，赴澳大利亞悉尼學習，側(cè)重脊髓損傷和心血管疾病的康復，并完成了獨立設(shè)計的科研項目。獲江蘇省科技進步二等獎2項、三等獎1項。近五年內(nèi)主編、副主編教材和專著13部，參編15部。每學期授課課時總數(shù)均超過 100 學時。 　　擅長心血管疾病的運動與康復治療、運動控制障礙的基礎(chǔ)與臨床研究、脊髓損傷的康復治療。江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）康復醫(yī)學科主任。（八） “防、治、康三結(jié)合”指導方針全面貫徹落實，學科發(fā)展環(huán)境迎來重大改善，康復醫(yī)學“短板”現(xiàn)象永遠成為歷史…附：勵建安 教授簡介勵建安，男，教授，主任醫(yī)師，博士生導師。（六）康復醫(yī)療將正式納入國家醫(yī)療保險支付范疇，收費項目與標準將得到合理調(diào)整和修訂。（四）康復醫(yī)學前沿性、導向性和實用性重大課題研究將獲得更多的政策和經(jīng)費支持，康復醫(yī)學理論和技術(shù)體系將得到進一步豐富和完善。通過區(qū)域輻射，形成不同層次、不同特色、布局合理、體系健全的專業(yè)人才培訓網(wǎng)絡(luò)。通過以上規(guī)劃措施，在2015年前預期實現(xiàn)：（一）所有二級以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》（以下簡稱《指南》）要求的康復醫(yī)學科，全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科達標率不低于70%； 2015年前在確保90%以上康復醫(yī)學科達標的同時，各省、直轄市、自治區(qū)至少有2—3所三級甲等醫(yī)院的康復醫(yī)學科達到省級重點學科的標準。在國務(wù)院領(lǐng)導的重視和衛(wèi)生部的積極協(xié)調(diào)下，康復醫(yī)療納入醫(yī)保支付范疇的努力已進入實質(zhì)性操作階段；在全國首次大規(guī)?？祻歪t(yī)學資源調(diào)查的基礎(chǔ)上，旨在全面加強康復醫(yī)學能力建設(shè)的《中國康復醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃綱要(20102015)》即將發(fā)布；以提高綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)標準和管理水平以及加強早期臨床康復干預能力為核心的衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》也進入最后論證階段。東西方醫(yī)學的結(jié)合將是本世紀不會淡化的主題。中國氣功的意守與現(xiàn)代康復醫(yī)療的最時髦技術(shù)意念性運動是異曲同工，都是用意念的運動來促進身體運動功能的恢復。中國傳統(tǒng)醫(yī)學在康復醫(yī)療中占有十分重要的地位。中國傳統(tǒng)康復醫(yī)學ERP被譽為觀察腦高級功能的窗口，即外加特定刺激作用于感覺系統(tǒng)或腦的某一部位，在腦區(qū)所引起的電位變化。腦高級功能的恢復是康復療效的前提之一。 我國運動分析的臨床應(yīng)用和科研應(yīng)用已經(jīng)在逐步推廣，未來510年將逐步普及。新型的分析方式包括超聲探測和分析、陀螺儀姿勢探測和分析、關(guān)節(jié)角度計檢測和分析、壓力地毯分析（時間/空間參數(shù)）、足底壓力分析等。運動分析指人體運動狀態(tài)的定量或定性檢測。 運動分析康復機器人一般需要符合下列要求：強調(diào)功能/實用動作、給予患者動作的圖象反饋、可以設(shè)置動作/控制難度、有主動/助力/被動運動功能、動作完成狀態(tài)可記錄/比較、可以定量/定性動作重復、有合理的趣味性和使用安全、簡便。康復機器人是21世紀發(fā)展最迅速的設(shè)備。 康復機器人干細胞的應(yīng)用不僅涉及干細胞的植入、增殖與控制，還涉及到運動或者功能動作對于細胞分化走向的巨大作用。 康復工程與細胞和分子生物學的結(jié)合也令人矚目，包括分子生物支架，微型機器人，器官與組織修復重建材料和支架等。其進步包括材料學、人體功效學和生物工程學、電子學等。目前最引人注目的運動反饋訓練器材包括虛擬情景訓練系統(tǒng)、動態(tài)平衡訓練系統(tǒng)、智能運動控制訓練系統(tǒng)等。運動反饋是新型運動訓練器材的基本性能要求，也是提高運動訓練水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。姿勢鏡是運動反饋最典型的模式。相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床實踐研究將是未來510年的熱點。運動控制障礙是神經(jīng)疾病最常見的問題之一。 如何進行更多病種的ICF標準化，如何在我國康復醫(yī)療、管理和醫(yī)保體系中加以應(yīng)用，是我們大家必須面對的挑戰(zhàn)。ICF的核心組合已經(jīng)在12種健康情況得到確認，包括：慢性全身性疼痛、腰痛、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性缺血性心臟病、糖尿病、肥胖、阻塞性肺疾病、抑郁、乳腺癌、腦卒中。ICF是世界衛(wèi)生組織推行第二本字典，是世界各國進行相關(guān)功能、殘疾和健康問題的共同語言和工具。 康復醫(yī)療在這方面無疑有十分突出的優(yōu)勢。 （2）宏觀經(jīng)濟：從國家或區(qū)域衛(wèi)生資源利用的角度，醫(yī)療措施價值不僅要考慮該醫(yī)療所產(chǎn)生的直接價值，還要附加由于該治療所導致的間接價值，包括患者提早恢復工作所創(chuàng)造的價值（患者直接的工作價值，以及患者病假期間由其它人完成其工作的費用），以及由于功能改善因而疾病復發(fā)減少或醫(yī)院就診減少而降低其它醫(yī)療費用的價值等?？祻歪t(yī)學以低于平均水平的投入，可以獲得相當于甚至高于平均水平的產(chǎn)出。醫(yī)技部門的設(shè)備主要為臨床科室服務(wù)，康復醫(yī)學科使用較少。但是目前國際上醫(yī)院的經(jīng)濟效益不再以收入的絕對值來衡量，而是強調(diào)凈收入、投入/產(chǎn)出比值、社會資源占用比例等。 （1）醫(yī)院經(jīng)濟：對于康復醫(yī)療經(jīng)濟效益的誤解出自于醫(yī)院經(jīng)濟效益分析的誤區(qū)?？祻歪t(yī)療的社會效益已經(jīng)得到公認，但是許多人認為康復醫(yī)學的經(jīng)濟效益不行，所以目前還不能有效地發(fā)展。 康復醫(yī)療的經(jīng)濟價值康復醫(yī)療強調(diào)的是通過積極功能訓練和必要的輔助措施，改善或恢復患者的功能?？祻歪t(yī)療不是基本醫(yī)療的額外附加，而是重要的基本組成?？祻歪t(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本組成。許多殘疾人并不能象我們一樣參與社會，同時享受社會給我們的回報。 例如急性心肌梗死患者早期進行康復活動，是幫助患者710天出院的基本措施之一；高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后合理的康復訓練將是減少合并癥，延長假體壽命和提高患者活動能力的必要手段。例如對于完全性脊髓損傷患者，康復醫(yī)療采用矯形器使患者改善或恢復步行能力，采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應(yīng)較復雜的地形，采用作業(yè)治療使患者恢復生活自理能力，采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力。在生理功能不能恢復時，如截肢、完全性脊髓損傷等，臨床醫(yī)療并無特殊有效的方法，而康復醫(yī)療則大有作為，是最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，也是對臨床醫(yī)療十分重要的擴充和延續(xù)?；蛞呀?jīng)形成嚴重功能障礙，即使病因去除，其功能障礙也不一定能自動克服?？祻歪t(yī)學誕生的土壤就是臨床醫(yī)學的局限性。 這是臨床醫(yī)學自身難以解開的結(jié)。例如急性心肌梗死患者，過去的理念過分強調(diào)心肌的保護，主張患者臥床休息6周，以待心肌疤痕形成。在無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)時，臨床治療就基本結(jié)束了。但是多數(shù)疾病難以徹底去除病因和逆轉(zhuǎn)病情。 （1）臨床醫(yī)學：針對的是疾病，強調(diào)去除病因，逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常。運動功能是生物活性的標志，也是人體臟器、組織和系統(tǒng)功能最突出的外部表現(xiàn)。 新型的康復醫(yī)療價值觀是本節(jié)討論的主題。如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。這在傳染病為主要疾病譜的年代無疑是合理的。 長久以來，醫(yī)療價值都以治愈為標志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標。 三、康復醫(yī)療價值觀2）功能恢復的多渠道：康復治療的基本途徑包括改善、代償、替代，因此運動療法也表現(xiàn)為同樣的特征。例如心衰患者不僅心功能減退，還有肌肉、骨關(guān)節(jié)和心理等方面的異常。由于康復治療的特性，不可能用一種方式涵蓋所有的鍛煉目標，因此需要強調(diào)全面鍛煉的原則。 （5）全面鍛煉：人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康復的目標應(yīng)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂等多方面，最終目標是重返社會。2）神經(jīng)元募集：由于運動單元的募集是中樞神經(jīng)功能的表現(xiàn)，患者的主動參與是保證運動單元募集的前提。1）運動中樞調(diào)控：大腦運動皮質(zhì)在長期康復訓練后，會發(fā)生功能性重塑或神經(jīng)聯(lián)絡(luò)增強。 例如有氧訓練不僅用于冠心病的治療，而且有助于預防冠心病再度發(fā)作。例如規(guī)律運動對戒煙的價值已經(jīng)得到研究證實。2）行為模式價值：康復治療是改變個人不良行為的重要方面。而運動治療所積累的效應(yīng)在停止訓練后將逐漸消退。因此許多康復治療需要長期持續(xù)，甚至維持終生。 突然變