【正文】 康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)體系中的地位和作用勵(lì)建安泰山健康大講堂一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的康復(fù)醫(yī)學(xué) 醫(yī)學(xué)模式進(jìn)化傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式是生物學(xué)模式，即將醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象視為一個(gè)患病的生物體。絕大部分醫(yī)學(xué)技術(shù)都是強(qiáng)調(diào)醫(yī)者的操作和指令，而鮮有患者的主動(dòng)參與。二十世紀(jì)七十年代，—心理—社會(huì)的新醫(yī)學(xué)模式，并迅速得到認(rèn)可，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)學(xué)觀，不僅從生物、生理、病理上考慮傷病者的醫(yī)療，還應(yīng)從相關(guān)的內(nèi)部（個(gè)人因素）和外部（環(huán)境因素）因素考慮?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵與新醫(yī)學(xué)模式一致。 傷病譜變化許多疾病不再是細(xì)菌、病毒和各種理化因素引起，而源于人為災(zāi)害（戰(zhàn)爭(zhēng)、交通事故、意外傷害）和自然災(zāi)害（地震、海嘯等）。因此生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是對(duì)健康和傷病的重新定位。醫(yī)學(xué)的基本理論在變，健康觀、疾病觀、預(yù)防觀、診斷治療觀和康復(fù)觀都在變，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵也隨之變化。四川地震極大地促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，就是這個(gè)規(guī)律的體現(xiàn)。 新型醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的參與者主體是患者，主導(dǎo)是醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐逐步發(fā)展成新的醫(yī)患關(guān)系模式，生物心理醫(yī)學(xué)模式在原有高尚醫(yī)德要求之外，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出新的要求；高度弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人道主義精神，尊重患者的生命價(jià)值、尊嚴(yán)、地位和自主權(quán)，平等對(duì)待每一位患者，塑造并維護(hù)醫(yī)患之間的平衡、平等的關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式一是主動(dòng)與被動(dòng)模式，二是指導(dǎo)與合作模式，三是相互參與與協(xié)商模式?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以傷病者為中心，充分調(diào)動(dòng)其康復(fù)治療時(shí)的主觀能動(dòng)性，重視其社會(huì)心理因素在康復(fù)中的作用，從而達(dá)到加快患者早日康復(fù)之目的。 現(xiàn)代醫(yī)院功能世界衛(wèi)生組織給現(xiàn)代醫(yī)院功能的定位是具有預(yù)防、治療、康復(fù)與保健功能。目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的網(wǎng)頁都聲稱醫(yī)院具有上述四大功能。顯而易見，康復(fù)的功能是醫(yī)院管理者都意識(shí)到的重要方面。然而實(shí)際上許多大醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科非常薄弱，甚至是空白。真正的康復(fù)?？漆t(yī)院很少。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)受到政策、人才、設(shè)備和場(chǎng)地的局限，亟待大范圍促進(jìn)和發(fā)展。為此，20082009年衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)，康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)體系的基本組成，是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的短板。如果不彌補(bǔ)這個(gè)短板，我們的醫(yī)學(xué)體系就是不完善的體系。 醫(yī)療體制改革醫(yī)改是各國(guó)政府工作的重點(diǎn)之一。美國(guó)奧巴馬政府上臺(tái)后，首先采取的改革就是醫(yī)療體制改革。據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，%的家庭首要財(cái)務(wù)問題來源是“醫(yī)療費(fèi)用過高”，而并非“房?jī)r(jià)下跌”或“投資資產(chǎn)縮水”。 2001～2007年美國(guó)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用問題破產(chǎn)的家庭上升了50%，而因?yàn)橥顿Y問題破產(chǎn)家庭的比例上升則不到10%。美國(guó)汽車行業(yè)衰退的首要原因則是“過高的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用”?！耙虿≈仑殹?、“因病破產(chǎn)”竟然也如此廣泛地彌漫于美國(guó)，這個(gè)世界最為發(fā)達(dá)的資本主義國(guó)家。“上醫(yī)治國(guó)”是奧巴馬的醫(yī)療戰(zhàn)略所在，醫(yī)改的目標(biāo)是“為美國(guó)未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)”。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見于2009年4月6日頒布，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了政策依據(jù)。在文件中，我們可以看到如下與康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)的重要信息：（1） 明確提出預(yù)防、治療、康復(fù)并舉的醫(yī)院功能定位，從而確認(rèn)康復(fù)醫(yī)療的地位。（2） 強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開。醫(yī)藥分開，以非藥品收入為主的康復(fù)醫(yī)療將明顯凸現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值。（3） 提出探討醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這將有利于解決康復(fù)醫(yī)療高層次人才不足的困境。（4） 闡明人民群眾的基本醫(yī)療包括慢病防治和康復(fù)，因此康復(fù)納入醫(yī)保體系指日可待。（5） 強(qiáng)調(diào)本科和大專并舉的教育策略，給大專層次的康復(fù)治療師培訓(xùn)提供活力。（6） 鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，為康復(fù)?？漆t(yī)院發(fā)展提供政策支持。 醫(yī)學(xué)未來趨勢(shì) （1）多學(xué)科合作康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)早期介入，強(qiáng)調(diào)臨床、康復(fù)、預(yù)防和保健的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)“治未病”，使康復(fù)預(yù)防的觀念貫穿疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變中，促使其早日回歸社會(huì)。 （2）新技術(shù)凸現(xiàn)移植技術(shù)的發(fā)展大大增加晚期/重癥/疑難患者恢復(fù)功能的機(jī)會(huì)；微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用大大減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)效果，增加手術(shù)適應(yīng)證；基因工程為疾病的防治提供根據(jù)解決問題的途徑；干細(xì)胞技術(shù)為組織修復(fù)提供新的途徑和思路；組織工程為器官和組織移植奠定了重要基礎(chǔ)；康復(fù)工程則可以在多種情況下，幫助代償放大傷病者減弱的功能，或者替代傷病者消失的功能或者缺失的組織。但是，上述技術(shù)進(jìn)步都需要康復(fù)醫(yī)療協(xié)助，使患者達(dá)到最高程度的恢復(fù)，并可能開辟新的治療路徑。 （3）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)一起，被視為21世紀(jì)最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科。在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科結(jié)合，有望在新的途徑突破，從而趕超世界先進(jìn)水平。二、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 康復(fù)(rehabilitation)直譯是復(fù)原。中國(guó)大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺(tái)灣翻譯為復(fù)健。20世紀(jì)40年代以來，康復(fù)的定義和內(nèi)涵不斷地演變。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個(gè)層面：（1） 采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。（2） 以傷病殘者的功能障礙為核心。（3） 強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練。（4） 以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。 目前社會(huì)上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同。因此混淆了現(xiàn)代康復(fù)的含義，易使人們對(duì)現(xiàn)代康復(fù)產(chǎn)生曲解。在群眾和許多臨床醫(yī)學(xué)人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。但是康復(fù)醫(yī)療的現(xiàn)代定義是指?jìng)『蠼?jīng)過治療達(dá)不到完全恢復(fù)，而遺留下各種功能障礙者?？祻?fù)的目的不是治愈疾病，而是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能。因此，只有正確理解現(xiàn)代康復(fù)的含義，才有利于康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展。 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的土壤任何學(xué)科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會(huì)需要。隨著社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)繁榮、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，各種傳染病得到控制和消滅，平均壽命延長(zhǎng)和人口老化，慢性病、老年病比例增加，各種意外傷害發(fā)生率增高，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性隨之增加；以及由于物質(zhì)文化生活及醫(yī)療水平的提高，病人及醫(yī)務(wù)人員都不能僅是滿足于單純治療疾病和搶救生命，而要求功能也得到恢復(fù)，這些都是康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并日益為社會(huì)所重視的基礎(chǔ)。（1）疾病譜的演變：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，一方面由于各種傳染病已基本上得到控制，各類疾病的發(fā)生率和人類死亡的原因發(fā)生了根本性變化。目前人類的死因主要是心肌梗塞、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷。這些病人除急性死亡者外，還有很大部分遺留或伴隨有不同程度功能障礙者可以存活一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)于存活者的生活質(zhì)量的提高，就有待于康復(fù)醫(yī)學(xué)。此外由于嚴(yán)重疾病和損傷搶救成功率和傷病后存活率的提高，功能障礙者的人數(shù)必然增多，而功能的恢復(fù)和改善亦有待于康復(fù)治療和訓(xùn)練。例如：%?？祻?fù)治療可使90%的腦卒中患者恢復(fù)步行和自理生活，30%的患者恢復(fù)較輕的工作。而不進(jìn)行康復(fù)治療者，上述兩方面的恢復(fù)只有60%和5%。此外康復(fù)治療者比不康復(fù)者的死亡率低12%。在創(chuàng)傷方面，以外傷性截癱為例。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類患者中83%能夠重返工作和學(xué)習(xí)崗位。由于現(xiàn)代假肢技術(shù)的進(jìn)展，絕大多數(shù)截肢者能自理生活和重新就業(yè)。此外，人口老齡化迅速發(fā)展，而老年人不僅易患有多種老年病和慢性病，而且恢復(fù)期長(zhǎng)，往往留下不同程度的功能障礙，迫切需要進(jìn)行康復(fù)。康復(fù)醫(yī)療使許多嚴(yán)重殘疾者不但不是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，而且還能以不同方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。（2）災(zāi)害的促進(jìn)：自然災(zāi)害和人為災(zāi)害是康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大促進(jìn)因素。第一次世界大戰(zhàn)促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽；第二次世界大戰(zhàn)的傷和小兒麻痹癥流行導(dǎo)致的大量后遺癥患者促進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)體系的形成；2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合，大力抓傷員的康復(fù)醫(yī)療，取得了積極的成果。在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下，地震傷員的康復(fù)工作大大促進(jìn)了我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)重要性的社會(huì)共識(shí)。（3）對(duì)生活質(zhì)量的追求：中國(guó)傳