【正文】 染病已基本上得到控制，各類疾病的發(fā)生率和人類死亡的原因發(fā)生了根本性變化。這些病人除急性死亡者外，還有很大部分遺留或伴隨有不同程度功能障礙者可以存活一個相當長的時間，對于存活者的生活質量的提高，就有待于康復醫(yī)學。例如：%。而不進行康復治療者，上述兩方面的恢復只有60%和5%。在創(chuàng)傷方面，以外傷性截癱為例。由于現代假肢技術的進展，絕大多數截肢者能自理生活和重新就業(yè)?？祻歪t(yī)療使許多嚴重殘疾者不但不是社會和家庭負擔，而且還能以不同方式為社會繼續(xù)作出貢獻。第一次世界大戰(zhàn)促進現代康復醫(yī)學的萌芽；第二次世界大戰(zhàn)的傷和小兒麻痹癥流行導致的大量后遺癥患者促進現代康復醫(yī)學體系的形成；2008年四川大地震后衛(wèi)生部和民政、殘聯等部門聯合，大力抓傷員的康復醫(yī)療，取得了積極的成果。（3）對生活質量的追求：中國傳統觀念“好死不如賴活”已經被唾棄。追求品質生活已經成為廣大病傷殘者的共同心愿。例如各種移植和器官置換技術、微創(chuàng)診斷和治療技術等。例如，關節(jié)置換術后，如果可以立即有康復醫(yī)療介入，許多患者可以在較短的時間步行出院，出院后的癥狀大大減輕，假體的應用期限顯著延長。從這個角度，康復醫(yī)學的發(fā)展需要臨床醫(yī)學的支持與合作，同時也有利于推動臨床醫(yī)學的發(fā)展。 這四個學科的關系不是以時間劃分的階段關系，而是互相關聯、互相交錯、四環(huán)相扣的關系。 通過積極的措施，例如健身鍛煉和合理的生活習慣，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少功能障礙的可能性，這是康復醫(yī)學的一級預防?？祻皖A防和與預防醫(yī)學三級預防的概念一致。 其關聯不僅在于康復治療過程經常需要同時進行臨床治療，而且臨床治療過程也需要康復治療積極地介入。綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的生命力就在于積極滲透到疾病早期治療，使其成為醫(yī)院工作的基本組成。 （3）康復醫(yī)學與保健醫(yī)學。當然保健對象同時也需要臨床、預防和康復醫(yī)學的綜合服務。 以功能障礙為核心，強調改善、代償、替代的途徑來改善軀體/心理功能，提高生活質量，回歸社會治療手段 以藥物和手術為主，強調醫(yī)護者的作用 以非藥物治療為主，強調患者主動參與和合理訓練工作模式 專業(yè)化分工模式 團隊模式 工作對象 （1）殘疾者據世界衛(wèi)生組織統計，全世界目前約有占總人口10%的各種殘疾者，每年以新增1500萬人的速度遞增。各類殘疾人的人數及各占殘疾人總人數的比重分別是：視力殘疾1233萬人，%；聽力殘疾2004萬人，%；言語殘疾127萬人，%；肢體殘疾2412萬人，%；智力殘疾554萬人，%；精神殘疾614萬人，%；多重殘疾1352萬人，%。 （2）老年人據國家統計局2008年人口變動情況抽樣調查，占世界老年人口的23%，占亞洲的38%。到21世紀中葉，老年人口比重將達到25%。 （3）慢性病患者主要是指各種內臟疾病、神經疾病和運動系統疾病患者。 （4）疾病或損傷急性期及恢復早期的患者許多疾病和損傷需要早期開展康復治療，包括理療，以促進原發(fā)性功能障礙的恢復，并防治繼發(fā)性功能障礙。 亞健康的表現形式主要有慢性疲勞綜合征、信息過剩綜合征、神經衰弱、肥胖癥等若干種。以慢性疲勞為主要癥狀的亞健康問題是21世紀威脅人類健康的重大問題，發(fā)生率呈逐年增加的趨勢。 康復治療的臨床范疇主要包括骨關節(jié)系統、神經系統、內臟系統傷病的疾病，也包括疼痛、燒傷、癌癥等方面。 也有將康復護理列入基本內容。 1）運動學(kinesiology)包括運動生理、運動生化、生物力學等。 3）環(huán)境改造學(ergonomics)涉及康復工程、建筑、生活環(huán)境設計等。 器官和系統功能的評定與臨床評定關系密切，在形式上基本相同或互相交叉。1）軀體功能，包括肌力評定、關節(jié)活動范圍評定、體脂測定等。3）心肺功能，包括心電圖分級運動試驗、肺功能測試等。5）平衡和協調能力，包括靜態(tài)和動態(tài)平衡和協調功能評定等。7）醫(yī)學心理學，包括精神、心理和行為評定。9）言語和吞咽功能。11）生活質量。13）國際功能、殘疾和健康分類（ICF）。 在我國還有中國傳統康復治療。 例如各種主動和被動運動（有氧訓練、肌力訓練、關節(jié)活動訓練等）和電、光、聲、熱、磁等理療技術。 職業(yè)性勞動包括修理鐘表、縫紉、車床勞動等。作業(yè)療法誕生的基礎是強調患者生活獨立和回歸社會的特征，在措施上特別注重患者獨立生存能力的訓練，是康復醫(yī)學中發(fā)展非?；钴S的領域。 吞咽治療近年來得到越來越高的重視，但是尚未形成獨立的?？疲壳皶簳r歸類在言語治療的范疇。 有時這種心理治療可和咨詢教育相結合進行。5）康復工程(rehabilitation engineering)指矯形器和輔助具的應用，以彌補殘疾者生活能力的不足包括假肢、矯形器、助聽器、導盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。我國康復工程的開展尚不普及，是需要大力提倡和發(fā)展的重要領域。 中國傳統的康復治療方法已經有數千年的歷史，是中國醫(yī)藥寶庫的組成部分，有獨特的療效，也是我國康復醫(yī)學趕超國際先進水平的重要切入點。 床上體位、膀胱訓練、直腸訓練、壓瘡處理等通常是康復護理的內容。 （5）社區(qū)康復(munity based rehabilitation)指在社區(qū)層次上采取綜合性的康復措施，利用和依靠社區(qū)資源，使殘疾人能得到及時、合理和充分康復服務，改善和提高其軀體和心理功能，提高生活質量和回歸正常的社會生活。 （2）團隊組成(team member)1）學科間團隊(multidisciplinary team)：指與康復醫(yī)學密切相關的學科，包括：神經內科和神經外科、骨科、風濕科、心血管內科和心血管外科、內分泌科、老年醫(yī)學科等。 （3）團隊會議(team meeting)團隊會議模式是傳統的康復醫(yī)療工作方式。團隊會議一般由康復醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復護士、心理治療專家、假肢/矯形技師、社會工作者、營養(yǎng)師等組成，從各自專業(yè)角度討論患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計劃等。WHO對發(fā)展中國家提倡培養(yǎng)一專多能的康復治療師，以解決分工過細，需要專業(yè)人員太多的問題。 康復治療組基本上以康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和康復護士為主體，如有言語障礙患者，再加入言語治療師；如有骨科患者，再加假肢矯形器師，如有心理障礙者，再加入心理治療師。康復治療組的人數應盡量精簡，人員盡可能做到一專多能?？祻椭委熃M人員組成應是動態(tài)的，在康復治療的不同階段，根據患者的需要而適時調整。例如肌力訓練、關節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。例如輪椅、假肢等。 強調個體化的原理是：1）病情和目標差異：病情嚴重者康復治療的強度要低，康復治療中監(jiān)護要加強，可以采用間斷性治療?；颊呷绻枰_到較高程度的功能恢復（參加較劇烈運動、恢復工作等），需要較大的強度和總量。2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復治療強度一般較小，治療時間一般較短。兒童、老年人和婦女都有一些特定的治療方式。治療的合理方式應該是引起患者興趣的方式。而康復治療實施的環(huán)境條件也將是具體康復方法、強度、節(jié)奏選擇的重要依據。 1）積累訓練效應：治療效應符合量變到質變的過程，康復治療的應激適應性要逐步建立，效應表達需要逐步積累，因此在短期內不一定能見到生理適應性改變，因而不能過快地增加治療負荷。3）建立安全性：循序漸進是建立安全性最重要的措施之一。 （3）持之以恒：以功能鍛煉為核心的康復治療需要持續(xù)一定的時間才能獲得顯著效應，停止治療后治療效應將逐步消退。1）治療效應的