【正文】 　　20002001：國(guó)家高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者，赴美國(guó)費(fèi)城的Thomas Jefferson大學(xué)醫(yī)院和Moss康復(fù)醫(yī)院深入學(xué)習(xí)臨床生物力學(xué)分析和運(yùn)動(dòng)控制障礙的評(píng)定與系列治療。主持2項(xiàng)國(guó)家科技計(jì)劃支撐子課題，3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金，4項(xiàng)國(guó)際合作項(xiàng)目。培養(yǎng)畢業(yè)的研究生20名，在讀20名(博士11人，碩士9人）。南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)系主任，校重點(diǎn)學(xué)科帶頭人。（五） 全國(guó)將形成三級(jí)醫(yī)院——二級(jí)醫(yī)院/康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，“人人享有康復(fù)服務(wù)”的既定目標(biāo)將變成現(xiàn)實(shí)。（二）根據(jù)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀、地區(qū)分布和需求，在嚴(yán)格論證和評(píng)估的基礎(chǔ)上，選擇若干具有人才、技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)的中心城市，以高等醫(yī)學(xué)院校為依托，將在全國(guó)設(shè)立6個(gè)以培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和師資隊(duì)伍為主要任務(wù)的國(guó)家級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地，在各省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立1—2個(gè)以提高從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)技能為主的省級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地。五、前景預(yù)測(cè)為貫徹“防治康三結(jié)合的醫(yī)改指導(dǎo)方針，黨和政府對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作給予了高度重視，一些長(zhǎng)期制約學(xué)科發(fā)展的政策瓶頸有望逐步得到解決。針灸和中藥已經(jīng)逐步影響世界。相關(guān)腦高級(jí)功能的研究將是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的結(jié)合點(diǎn)。腦高級(jí)功能涉及言語(yǔ)、認(rèn)知、行為、運(yùn)動(dòng)控制等，是神經(jīng)康復(fù)臨床最關(guān)注的問(wèn)題之一。傳統(tǒng)的方式包括二維或者三維攝像分析（紅外攝像或普通攝像方式），其計(jì)算機(jī)分析體系已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)采集和快速分析。 康復(fù)機(jī)器人的應(yīng)用旨在利用機(jī)器人原理，輔助或者替代患者的功能運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)千萬(wàn)次標(biāo)準(zhǔn)化的重復(fù)動(dòng)作，促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，從而恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)控制能力。 干細(xì)胞研究是21世紀(jì)的熱門(mén)方向，在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也不例外?？祻?fù)工程的發(fā)展趨向于高度智能化、高度實(shí)用化、機(jī)電一體化。運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練是神經(jīng)功能重塑的治療基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)反饋是指患者了解自身運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的方式。運(yùn)動(dòng)控制的評(píng)定和訓(xùn)練已經(jīng)成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)。 運(yùn)動(dòng)控制2009年ICF在中國(guó)的應(yīng)用將逐步普及。 國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（international classification of functioning, disability and health, ICF）是21世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的關(guān)鍵詞。治療費(fèi)用較低而功能改善顯著的措施將是價(jià)值最高的醫(yī)療方式。從醫(yī)院支持系統(tǒng)資源占用比例看，康復(fù)醫(yī)學(xué)科占用的后勤和管理資源相對(duì)較少（較少使用各種庫(kù)房、設(shè)備維修、手術(shù)以及其它物資供應(yīng)），很少醫(yī)療賠償和事故糾紛，因此屬于占用資源最少的科室之一。如果按照投入/產(chǎn)出比計(jì)算，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)備投入明顯低于多數(shù)臨床科室。 消閑性按摩、單純娛樂(lè)、休養(yǎng)等等不是康復(fù)醫(yī)療。通過(guò)康復(fù)服務(wù)使許多殘疾人的心理狀態(tài)顯著改善，參與社會(huì)活動(dòng)的主動(dòng)性提高，使患者恢復(fù)盡可能正常的社會(huì)生活，充分體現(xiàn)殘疾者的人權(quán)。 （2）弘揚(yáng)人權(quán)?？祻?fù)醫(yī)療的價(jià)值還體現(xiàn)在減少臨床治療負(fù)荷和提高療效?？祻?fù)醫(yī)療的社會(huì)價(jià)值許多疾病去除病因困難。由于缺乏主動(dòng)積極的功能鍛煉，臨床治療效果受到影響，甚至由于過(guò)多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。臨床治療后器官和系統(tǒng)功能主要依賴自然恢復(fù)。臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同的目標(biāo)是改善功能，但是途徑和理念有所區(qū)別。 功能醫(yī)學(xué)的永恒目標(biāo)大多數(shù)疾病的發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以輕易去除，其病理和病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。為此將病情轉(zhuǎn)歸分類(lèi)為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。 康復(fù)訓(xùn)練的方法和目標(biāo)不僅要考慮心功能，也要兼顧其它系統(tǒng)功能。因此康復(fù)治療應(yīng)該全面審視，全面鍛煉。3）心理參與：主動(dòng)參與本身是心理狀態(tài)的反映，也是改善心理功能的主動(dòng)措施。 （4）主動(dòng)參與：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者的主觀能動(dòng)性或主動(dòng)參與是運(yùn)動(dòng)療法效果的關(guān)鍵。3）康復(fù)預(yù)防價(jià)值：康復(fù)治療是預(yù)防疾病的基本途徑之一。維持訓(xùn)練效應(yīng)的唯一方式是持續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。 （3）持之以恒：以功能鍛煉為核心的康復(fù)治療需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止治療后治療效應(yīng)將逐步消退。3）建立安全性：循序漸進(jìn)是建立安全性最重要的措施之一。 治療的合理方式應(yīng)該是引起患者興趣的方式。2）年齡和性別差異：兒童和老年人的康復(fù)治療強(qiáng)度一般較小，治療時(shí)間一般較短。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化的原理是：1）病情和目標(biāo)差異：病情嚴(yán)重者康復(fù)治療的強(qiáng)度要低，康復(fù)治療中監(jiān)護(hù)要加強(qiáng)，可以采用間斷性治療。 例如助聽(tīng)器、各種矯形器、拐杖、助行器等?？祻?fù)治療組的人數(shù)應(yīng)盡量精簡(jiǎn)，人員盡可能做到一專(zhuān)多能。 團(tuán)隊(duì)會(huì)議一般由康復(fù)醫(yī)師召集，由物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、康復(fù)護(hù)士、心理治療專(zhuān)家、假肢/矯形技師、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師等組成，從各自專(zhuān)業(yè)角度討論患者的主要功能障礙、治療情況、下一步治療計(jì)劃等。 （3）團(tuán)隊(duì)會(huì)議(team meeting) （2）團(tuán)隊(duì)組成(team member) （5）社區(qū)康復(fù)(munity based rehabilitation)床上體位、膀胱訓(xùn)練、直腸訓(xùn)練、壓瘡處理等通常是康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容。 中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，是中國(guó)醫(yī)藥寶庫(kù)的組成部分，有獨(dú)特的療效，也是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)趕超國(guó)際先進(jìn)水平的重要切入點(diǎn)。 指矯形器和輔助具的應(yīng)用，以彌補(bǔ)殘疾者生活能力的不足包括假肢、矯形器、助聽(tīng)器、導(dǎo)盲杖各種輔助工具等特殊用具及輪椅等。 吞咽治療近年來(lái)得到越來(lái)越高的重視，但是尚未形成獨(dú)立的專(zhuān)科，目前暫時(shí)歸類(lèi)在言語(yǔ)治療的范疇。 職業(yè)性勞動(dòng)包括修理鐘表、縫紉、車(chē)床勞動(dòng)等。 在我國(guó)還有中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療。13）國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF）。9）言語(yǔ)和吞咽功能。5）平衡和協(xié)調(diào)能力，包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定等。1）軀體功能，包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、體脂測(cè)定等。 3）環(huán)境改造學(xué)(ergonomics) 包括運(yùn)動(dòng)生理、運(yùn)動(dòng)生化、生物力學(xué)等。 主要包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)傷病的疾病，也包括疼痛、燒傷、癌癥等方面。亞健康的表現(xiàn)形式主要有慢性疲勞綜合征、信息過(guò)剩綜合征、神經(jīng)衰弱、肥胖癥等若干種。 （4）疾病或損傷急性期及恢復(fù)早期的患者主要是指各種內(nèi)臟疾病、神經(jīng)疾病和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2008年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查，占世界老年人口的23%，占亞洲的38%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界目前約有占總?cè)丝?0%的各種殘疾者，每年以新增1500萬(wàn)人的速度遞增。 工作對(duì)象 當(dāng)然保健對(duì)象同時(shí)也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)。其關(guān)聯(lián)不僅在于康復(fù)治療過(guò)程經(jīng)常需要同時(shí)進(jìn)行臨床治療，而且臨床治療過(guò)程也需要康復(fù)治療積極地介入?？祻?fù)預(yù)防和與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級(jí)預(yù)防的概念一致。 從這個(gè)角度，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要臨床醫(yī)學(xué)的支持與合作，同時(shí)也有利于推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。例如各種移植和器官置換技術(shù)、微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)等。（3）對(duì)生活質(zhì)量的追求：中國(guó)傳統(tǒng)觀念“好死不如賴活”已經(jīng)被唾棄?？祻?fù)醫(yī)療使許多嚴(yán)重殘疾者不但不是社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，而且還能以不同方式為社會(huì)繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。在創(chuàng)傷方面，以外傷性截癱為例。例如：%。（1）疾病譜的演變：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高，一方面由于各種傳染病已基本上得到控制，各類(lèi)疾病的發(fā)生率和人類(lèi)死亡的原因發(fā)生了根本性變化?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的土壤m(xù)edicine）在群眾和許多臨床醫(yī)學(xué)人員的心目中，康復(fù)是傷病者的功能完全恢復(fù)，即治愈。 采用綜合措施，包括醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)、工程等諸多方面的措施。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個(gè)層面：（1）在我國(guó)，康復(fù)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科結(jié)合，有望在新的途徑突破，從而趕超世界先進(jìn)水平。 康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從預(yù)防為主，強(qiáng)調(diào)早期介入，強(qiáng)調(diào)