【文章內(nèi)容簡介】 約 2， 500年前 來源于實踐 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 中的陰陽平衡學說 《 希波克拉底文集 》 中的體液平衡學說 見諸于所有的古代文明 生物 心理 社會 環(huán)境 大健康模式 理性生物醫(yī)學模式 經(jīng)驗醫(yī)學模式 “神道醫(yī)學”模式 人類文明：對健康的認識不斷深化 ? 約 5千多年前：超自然的 “ 神道醫(yī)學 ” 模式 ? 疾病是上天懲罰或邪魔入體； ? 祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復健康。 ? 約 2500年前：經(jīng)驗醫(yī)學模式 ? 西方：希波克拉底：體液平衡學說； ? 東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學說； ? 缺陷：知其然不知所以然， 沒有針對性 。 經(jīng)驗醫(yī)學最大不足 ? 生孩子過鬼門關(guān)，瘟疫來了 “ 千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 ” ? 約 350年前開始到 60多年前：以生物醫(yī)學為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學模式取代經(jīng)驗醫(yī)學開始主導西方醫(yī)學： ? 在十九世紀末和二十世紀初中期人類首次主動地控 制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良； ? 疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法 理性生物醫(yī)學模式中的”非理性“擴大了 ? 由于細菌學和營養(yǎng)學幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象： ? 好像所有的疾病都是由細菌 /病毒或缺少營養(yǎng)素引起的， ? 通過化學和生物學手段找到殺死細菌 /病毒的藥物或補充營養(yǎng)素就能解決問題。 ? 然而， 心血管病和糖尿病既不是細菌 /病毒引起的，也不是缺乏營養(yǎng)素！ 人類對健康的認識逐步深化 ? 1940年代至今，美國弗蘭明漢心臟研究和英國吸煙與肺癌關(guān)系研究等開創(chuàng)了人類對非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險因素的新途徑。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 ? 神道醫(yī)學模式代表人類對健康的認識剛起步； ? 經(jīng)驗醫(yī)學模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍； ? 生物醫(yī)學模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍； ? 生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式代表人類對健康的認識發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式 健康危險因素：凡是增加得病或死亡機會的因素。 ? 生物學：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等； ? 心理學：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等； ? 生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運動少等； ? 醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等； ? 環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）。 1970年代：新的大健康模式 大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告 ? 35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的 “ 看病 ” ）所決定的。 ? 決定健康的主要因素有四個： ? 生物學； ? 環(huán)境（自然和社會）； ? 生活方式和習慣； ? 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。 ? 肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。 哈佛教授追蹤 12，067人，發(fā)現(xiàn)朋友肥胖，肥胖的機會增加 57%，兄弟肥胖，機會增加 40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機會增加 37% 美國人過去一百年平均壽命增加 30 年的原因公共衛(wèi)生和預(yù)防25 年醫(yī)療服務(wù)5 年生物 心理 社會 環(huán)境醫(yī)學模式 提供的重要科學信息 ? 在科學信息指導下 通 過確認和干預(yù) 生物 心理 社會 環(huán)境各方面 健康危險因素來 管理健康 ，從 1972年到 2021年，美國心血管病的死亡率下降了 58%。 美國心血管病死亡率，197 22 00401002003004005006007008001972 2021年齡調(diào)整死亡率? 醫(yī)學的對象：疾病？病人？ ? 戴玉華教授：我是看病人的。 ? 醫(yī)生的藝術(shù)表現(xiàn)在：與疾病的斗爭中支持病人，對象是個體化的病人而不是疾病 ? 病人：一個被焦慮不安困擾的、需要幫助的人，帶著 “ 某個問題 ” 來看醫(yī)生的人 ? 一個病人看醫(yī)生時究竟想得到什么？ ? 病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們 。 ? 病人希望醫(yī)生把他作為一個人感興趣 ， 興趣的中心必須是病人這個人 。 ? ＡＳＳＵＲＡＮＣＥ： 放心 ? 病人希望得到傾聽與理解 “ 只要醫(yī)學是一種技藝 ， 它的主要的與特有的工具還是人的能力 。 于是 ， 我們遇到了一個非常實際的問題：一個好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力 ?? 第一個要提到的永遠是專注的能力 ， 全神貫注地傾聽而不打斷病人 ， 這點聽起來簡單 ， 但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點 。 這是一個積極主動的過程 ， 而不是順從地聆聽 ， 也不是有禮貌地等待可以打斷他的時候到來 。 疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來 ” — 英國神外專家 Wilfred Trotter ? 病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的 ， 具備精湛的醫(yī)學知識與技術(shù) ?同情心不能取代醫(yī)學知識和技術(shù) ? 病人希望保持對自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽病人并同病人交流思想 一個好的醫(yī)生是一個專注的聆聽者 ， 善于聽出這種 “ 無意地說明 ” 。 ?醫(yī)療技術(shù)水平的改善：醫(yī)學知識和技術(shù) ?病人對醫(yī)療服務(wù)的感覺和體驗：病人滿意度和醫(yī)院口碑 醫(yī)院績效的提高和 醫(yī)患關(guān)系的正常化有賴于 ? 醫(yī)院的服務(wù)對象是人 。 ? 醫(yī)院提供服務(wù)的也是人 。 ? 改善醫(yī)院績效的兩大關(guān)鍵 （ 醫(yī)技＋服務(wù) ）乊一是病人的滿意度 ? 人文管理就是從人的情感、需要、發(fā)展的角度來進行管理（醫(yī)護人員和病人）。 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理健康 健康管理在醫(yī)院人文管理中 的地位和作用探討 ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理