【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 約 2， 500年前 來(lái)源于實(shí)踐 《 黃帝內(nèi)經(jīng) 》 中的陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō) 《 希波克拉底文集 》 中的體液平衡學(xué)說(shuō) 見(jiàn)諸于所有的古代文明 生物 心理 社會(huì) 環(huán)境 大健康模式 理性生物醫(yī)學(xué)模式 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式 “神道醫(yī)學(xué)”模式 人類(lèi)文明：對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不斷深化 ? 約 5千多年前：超自然的 “ 神道醫(yī)學(xué) ” 模式 ? 疾病是上天懲罰或邪魔入體； ? 祈禱拜天或跳大神驅(qū)魔以恢復(fù)健康。 ? 約 2500年前：經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式 ? 西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說(shuō)； ? 東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽(yáng)平衡學(xué)說(shuō)； ? 缺陷：知其然不知所以然， 沒(méi)有針對(duì)性 。 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)最大不足 ? 生孩子過(guò)鬼門(mén)關(guān)，瘟疫來(lái)了 “ 千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶蕭疏鬼唱歌。 ” ? 約 350年前開(kāi)始到 60多年前：以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學(xué)模式取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)開(kāi)始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)： ? 在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初中期人類(lèi)首次主動(dòng)地控 制了許多人類(lèi)一直只能被動(dòng)無(wú)奈受害的傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良； ? 疫苗，藥物，營(yíng)養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法 理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴(kuò)大了 ? 由于細(xì)菌學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)幫助人們?cè)谖⒂^世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來(lái)了一個(gè)印象： ? 好像所有的疾病都是由細(xì)菌 /病毒或缺少營(yíng)養(yǎng)素引起的， ? 通過(guò)化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死細(xì)菌 /病毒的藥物或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素就能解決問(wèn)題。 ? 然而， 心血管病和糖尿病既不是細(xì)菌 /病毒引起的，也不是缺乏營(yíng)養(yǎng)素！ 人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)逐步深化 ? 1940年代至今，美國(guó)弗蘭明漢心臟研究和英國(guó)吸煙與肺癌關(guān)系研究等開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)對(duì)非傳染病采用預(yù)防和干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的新途徑。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 ? 神道醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)剛起步； ? 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第一次質(zhì)的飛躍； ? 生物醫(yī)學(xué)模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第二次質(zhì)的飛躍； ? 生物 心理 社會(huì) 環(huán)境大健康模式代表人類(lèi)對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了第三次質(zhì)的飛躍。 多因多病的生物 心理 社會(huì) 環(huán)境大健康模式 健康危險(xiǎn)因素：凡是增加得病或死亡機(jī)會(huì)的因素。 ? 生物學(xué)：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等； ? 心理學(xué)：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等； ? 生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)少等； ? 醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等； ? 環(huán)境：食品和空氣污染，社會(huì)（收入，教育差異等）。 1970年代：新的大健康模式 大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報(bào)告 ? 35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報(bào)告，指出國(guó)民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的 “ 看病 ” ）所決定的。 ? 決定健康的主要因素有四個(gè)： ? 生物學(xué)； ? 環(huán)境（自然和社會(huì)）； ? 生活方式和習(xí)慣； ? 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的因素。 ? 肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。 哈佛教授追蹤 12，067人，發(fā)現(xiàn)朋友肥胖，肥胖的機(jī)會(huì)增加 57%，兄弟肥胖，機(jī)會(huì)增加 40%，夫婦一方肥胖，另一方肥胖的機(jī)會(huì)增加 37% 美國(guó)人過(guò)去一百年平均壽命增加 30 年的原因公共衛(wèi)生和預(yù)防25 年醫(yī)療服務(wù)5 年生物 心理 社會(huì) 環(huán)境醫(yī)學(xué)模式 提供的重要科學(xué)信息 ? 在科學(xué)信息指導(dǎo)下 通 過(guò)確認(rèn)和干預(yù) 生物 心理 社會(huì) 環(huán)境各方面 健康危險(xiǎn)因素來(lái) 管理健康 ，從 1972年到 2021年，美國(guó)心血管病的死亡率下降了 58%。 美國(guó)心血管病死亡率，197 22 00401002003004005006007008001972 2021年齡調(diào)整死亡率? 醫(yī)學(xué)的對(duì)象：疾病？病人？ ? 戴玉華教授：我是看病人的。 ? 醫(yī)生的藝術(shù)表現(xiàn)在：與疾病的斗爭(zhēng)中支持病人，對(duì)象是個(gè)體化的病人而不是疾病 ? 病人：一個(gè)被焦慮不安困擾的、需要幫助的人，帶著 “ 某個(gè)問(wèn)題 ” 來(lái)看醫(yī)生的人 ? 一個(gè)病人看醫(yī)生時(shí)究竟想得到什么？ ? 病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對(duì)待他們 。 ? 病人希望醫(yī)生把他作為一個(gè)人感興趣 ， 興趣的中心必須是病人這個(gè)人 。 ? ＡＳＳＵＲＡＮＣＥ： 放心 ? 病人希望得到傾聽(tīng)與理解 “ 只要醫(yī)學(xué)是一種技藝 ， 它的主要的與特有的工具還是人的能力 。 于是 ， 我們遇到了一個(gè)非常實(shí)際的問(wèn)題：一個(gè)好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力 ?? 第一個(gè)要提到的永遠(yuǎn)是專(zhuān)注的能力 ， 全神貫注地傾聽(tīng)而不打斷病人 ， 這點(diǎn)聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單 ， 但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點(diǎn) 。 這是一個(gè)積極主動(dòng)的過(guò)程 ， 而不是順從地聆聽(tīng) ， 也不是有禮貌地等待可以打斷他的時(shí)候到來(lái) 。 疾病的秘密時(shí)常在無(wú)意的說(shuō)明中透露出來(lái) ” — 英國(guó)神外專(zhuān)家 Wilfred Trotter ? 病人希望醫(yī)生是稱(chēng)職和勝任的 ， 具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù) ?同情心不能取代醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù) ? 病人希望保持對(duì)自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽(tīng)病人并同病人交流思想 一個(gè)好的醫(yī)生是一個(gè)專(zhuān)注的聆聽(tīng)者 ， 善于聽(tīng)出這種 “ 無(wú)意地說(shuō)明 ” 。 ?醫(yī)療技術(shù)水平的改善：醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù) ?病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的感覺(jué)和體驗(yàn)：病人滿意度和醫(yī)院口碑 醫(yī)院績(jī)效的提高和 醫(yī)患關(guān)系的正?；匈?lài)于 ? 醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是人 。 ? 醫(yī)院提供服務(wù)的也是人 。 ? 改善醫(yī)院績(jī)效的兩大關(guān)鍵 （ 醫(yī)技＋服務(wù) ）乊一是病人的滿意度 ? 人文管理就是從人的情感、需要、發(fā)展的角度來(lái)進(jìn)行管理（醫(yī)護(hù)人員和病人）。 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理健康 健康管理在醫(yī)院人文管理中 的地位和作用探討 ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費(fèi)用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理