【正文】 適應陸上生活 ? 約 6000萬年前：哺乳類動物出現(xiàn) ? 約 400萬年：原人出現(xiàn) ? 約 4萬年前：具有思維能力的智人出現(xiàn) ? 約 5千多年前：人類文明開始出現(xiàn) ? 此后，人類對健康 /疾病的認識逐步深化 歷史上有代表性的四個醫(yī)學模式 約 35年前 約 350年前 約 5， 000多年前 除生物原因， 心理、社會、環(huán)境因素也影響健康 來源于物理化學實驗 醫(yī)學問題在微生物和營養(yǎng)素中求得解決 約 2， 500年前 來源于實踐 《 黃帝內經(jīng) 》 中的陰陽平衡學說 《 希波克拉底文集 》 中的體液平衡學說 見諸于所有的古代文明 生物 心理 社會 環(huán)境 大健康模式 理性生物醫(yī)學模式 經(jīng)驗醫(yī)學模式 “神道醫(yī)學”模式 人類文明：對健康的認識不斷深化 ? 約 5千多年前：超自然的 “ 神道醫(yī)學 ” 模式 ? 疾病是上天懲罰或邪魔入體； ? 祈禱拜天或跳大神驅魔以恢復健康。 五星醫(yī)生 （ 1995， WHO） ? 衛(wèi)生服務提供者 ：能根據(jù)病人預防、治療和康復的總體需要，提供衛(wèi)生服務； ? 決策者 ：能從倫理、費用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術； ? 健康教育者 ：醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識； ? 社區(qū)領袖 ：能參與社區(qū)保健決策、平衡與協(xié)調個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求； ? 服務管理者 ：協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。 為什么？ 而且 ? 現(xiàn)在我們面臨的重大保健問題是 至今無法治療的疾病， ? 關鍵的問題并不在于衛(wèi)生經(jīng)費的不足，或者衛(wèi)生資源分配不合理（雖然這些問題嚴重地存在著） ? 就算可以運用最先進的醫(yī)學而沒有經(jīng)濟困難，腫瘤仍在吞噬著人的生命、類風濕性關節(jié)炎仍然把人變成殘廢、精神分裂癥仍在使人精神錯亂。 為什么？ ? 發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機理的解釋 ? 醫(yī)學開始隨著化學、物理學、數(shù)學、心理學、人類學和生命科學的發(fā)展而發(fā)展。 為什么？ ? 二十世紀，一些特效療法出現(xiàn)了：胰島素和糖尿病，磺胺、青霉素和病原微生物－－－現(xiàn)代醫(yī)學的起點 ? 生物學語言中越來越多地使用化學詞匯，器官、組織被確定了。 ? “醫(yī)學的責任有三重性：取得科學知識；用此知識保護某個人或整個社會的健康；并對直接影響他人的每項醫(yī)療活動進行道德和倫理的評定”。 醫(yī)學就是如何維護健康的技藝和健康喪失后恢復健康的技藝。 ? 中國：春秋（公元前 470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展 醫(yī)學是從哪里來的 ? ? 西方：小亞西亞醫(yī)學（公元前 4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學，古印度醫(yī)學，古希臘醫(yī)學，亞力山大利亞醫(yī)學，古羅馬醫(yī)學（蓋倫） ? 五種起源學說： ? 起源于文明社會：文明史就是疾病史 ? 神源學說，醫(yī)學是人生來就知道的，是神給的 ? 巫源學說：最早的醫(yī)生就是巫師 ? 本能學說：保護自己繁延種族 ? 勞動學說 目前尚無定論 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學研究和服務的對象是人 ? 研究人的生命過程 ? 研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律 ? 研究促進健康和防制 /治疾病的手段 ? 醫(yī)學的科學歸屬 ? 自然科學和社會科學的綜合：不但治病，還要使之成為 有用的社會成員 例：寄生蟲病學，艾滋病 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學的目的 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽 醫(yī)學是干什么的 ? ? 21世紀醫(yī)學目的： 1996年，一項歷時三年，多國合作的研究科學地 界定了 21世紀醫(yī)學的四大目標。 ? 辭海：醫(yī)學是研究人類生命過程以及同疾病做斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇。 ? 有記載的歷史：醫(yī)學可以是任何東西，唯獨不是科學。 ? 以后的治療就是在這些基礎上發(fā)展起來的 . 為什么？ ? 二十世紀以來， 醫(yī)學的進展絕大部分基于生物科學，在對疾病的干預能力方面取得了長足的進步。醫(yī)患權利轉到醫(yī)生手中。 ? 醫(yī)護人員控制健康信息，控制醫(yī)患關系主導權利的局面在威力無比的網(wǎng)絡沖擊下，已經(jīng)分崩離析。 ? 最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 ” ? 約 350年前開始到 60多年前：以生物醫(yī)學為基礎的理性生物醫(yī)學模式取代經(jīng)驗醫(yī)學開始主導西方醫(yī)學： ? 在十九世紀末和二十世紀初中期人類首次主動地控 制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良； ? 疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術是治療疾病最好的方法 理性生物醫(yī)學模式中的”非理性“擴大了 ? 由于細菌學和營養(yǎng)學幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象： ? 好像所有的疾病都是由細菌 /病毒或缺少營養(yǎng)素引起的， ? 通過化學和生物學手段找到殺死細菌 /病毒的藥物或補充營養(yǎng)素就能解決問題。 ? 肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。 疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來 ” — 英國神外專家 Wilfred Trotter ? 病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的 ， 具備精湛的醫(yī)學知識與技術 ?同情心不能取代醫(yī)學知識和技術 ? 病人希望保持對自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽病人并同病人交流思想 一個好的醫(yī)生是一個專注的聆聽者 ， 善于聽出這種 “ 無意地說明 ” 。 ? 健康管理的宗旨是調動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。要不要放？ 小李大李老李怎么辦？ ? 老張 50歲，項目經(jīng)理，工作很忙。 老張需要什么？ ? 北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠 ? 天有不測風云：正在大學的 18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。 ? 社區(qū)衛(wèi)生 /職業(yè)病醫(yī)生提供一些 , ? 近幾年出現(xiàn)的健康管理公司提供一些，主要是體檢和導醫(yī) , ? 健康保險公司開始做，但找不到高質量 /系統(tǒng)的服務。如果按美國的做法（我國有些藥物和醫(yī)藥器械的價格已經(jīng)高于美國），要達到每 6個人有一個沒有醫(yī)療保險的水平都要 。 ? 而沒有養(yǎng)成健康的生活方式和習慣是和環(huán)境及個人行為密切相關的。 ? 對每一個慢病病人的管理都必須放在病人的家庭、社區(qū)（包括功能社區(qū)）和社會大環(huán)境中去考慮