【正文】 利益而存在的。（麥克 . 德莫特） 醫(yī)學(xué)是什么 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以科學(xué)和技術(shù)為核心的，以服務(wù)人的藝術(shù)為基礎(chǔ)的，以公益事業(yè)為本質(zhì)的，通過認識、預(yù)防、治療人的身心疾病，維護、恢復(fù)和增強人的身心健康，提高生命的質(zhì)量的綜合知識體系和需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員和服務(wù)對象共同參與的實踐活動。 ? 有記載的歷史：醫(yī)學(xué)可以是任何東西，唯獨不是科學(xué)。生物學(xué)家強調(diào)器官與組織的功能，代表人物有： ? Claude Bernard（ 1813－ 1878）： 用實驗的方法來取得生物學(xué)知識，把醫(yī)學(xué)實踐建筑在生物學(xué)知識上 ? Virchow（ 1821－ 1902）： 對正常和異常組織進行比較并把疾病表現(xiàn)同解剖學(xué)觀察聯(lián)系起來 ? Pasteur（ 1822－ 1895）， Koch（ 1843－ 1910）： 開始證明疾病同微生物相關(guān) ? 二十世紀(jì)以前 ,醫(yī)生們對健康的了解基本上是和病人差不多的 :“ 秀才行醫(yī) ,反手就是 ” 。 ? 醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利在病人手中。我們進入了基礎(chǔ)生物學(xué)的分子時代。 ? 以后的治療就是在這些基礎(chǔ)上發(fā)展起來的 . 為什么？ ? 二十世紀(jì)以來， 醫(yī)學(xué)的進展絕大部分基于生物科學(xué)，在對疾病的干預(yù)能力方面取得了長足的進步。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。 ? 醫(yī)學(xué)的進步還要靠某些偶然事件（例如對個別病人或者一組病人病情的周密觀察：青霉素的發(fā)現(xiàn)）。 ? 研究 心血管和呼吸系統(tǒng)臨床進展的發(fā)現(xiàn)： ? 60%導(dǎo)致重大發(fā)現(xiàn)的研究工作屬于基礎(chǔ)科學(xué)， ? 40%的研究工作在進行時根本沒有考慮到臨床的應(yīng)用。醫(yī)患權(quán)利轉(zhuǎn)到醫(yī)生手中。 ? 這些學(xué)科作為 “ 軟科學(xué) ” 已經(jīng)被忽視得太久了，現(xiàn)在才認識到它們與醫(yī)學(xué)的密切關(guān)系，既與作為一門學(xué)科的醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，又與作為一種職業(yè)的醫(yī)學(xué)實踐緊密相關(guān)。 ? 一種疾病一個病因一種藥物 /療法的時代已經(jīng)一去不復(fù)返了 !影響健康的是健康危險因素。在許多教科書中同樣找不到確定的答案 ? 醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)是不完善的，現(xiàn)在仍然如此，因為科學(xué)就其本身來說，不應(yīng)該是完善的。 ? 醫(yī)護人員控制健康信息，控制醫(yī)患關(guān)系主導(dǎo)權(quán)利的局面在威力無比的網(wǎng)絡(luò)沖擊下，已經(jīng)分崩離析。 ? 醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)權(quán)利，因為病人有可能比醫(yī)生知道得多。 ? 一個有經(jīng)驗醫(yī)生必須具備廣闊的醫(yī)學(xué)知識（勝任的基石），具有審時度勢、講求策略、當(dāng)機立斷、自我克制、富于同情、求知欲強、掌握時機等和人打交道的能力 ? 醫(yī)學(xué)中的科學(xué)和藝術(shù)永遠是緊密結(jié)合著的：學(xué)生先學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)，掌握它并熟練地運用它；然后獲得人際交流的技藝，運用醫(yī)學(xué)知識做出判斷，以最佳的知識和技巧服務(wù)于病人。 醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求 （ 國際醫(yī)學(xué)教育研究所 ） ? (1)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理 ， ? (2)醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)， ? (3)溝通技能 ， ? (4)臨床技能， ? (5)群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng) ， ? (6)信息管理 ， ? (7)批判性思維和研究 。 ? 最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 ? 健康領(lǐng)域的高技術(shù)回報開始走下坡路了。 ? 我們也許不再愿意化這么大的代價，也沒有能力化這么大的代價去恢復(fù)健康，而應(yīng)該在維護健康和預(yù)防疾病上投資。 ? 約 2500年前：經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式 ? 西方：希波克拉底：體液平衡學(xué)說； ? 東方：黃帝內(nèi)經(jīng)：陰陽平衡學(xué)說； ? 缺陷：知其然不知所以然， 沒有針對性 。 ” ? 約 350年前開始到 60多年前：以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的理性生物醫(yī)學(xué)模式取代經(jīng)驗醫(yī)學(xué)開始主導(dǎo)西方醫(yī)學(xué)： ? 在十九世紀(jì)末和二十世紀(jì)初中期人類首次主動地控 制了許多人類一直只能被動無奈受害的傳染病和營養(yǎng)不良； ? 疫苗，藥物，營養(yǎng)素和手術(shù)是治療疾病最好的方法 理性生物醫(yī)學(xué)模式中的”非理性“擴大了 ? 由于細菌學(xué)和營養(yǎng)學(xué)幫助人們在微觀世界里找到了許多疾病的發(fā)病原因，于是就給人們帶來了一個印象： ? 好像所有的疾病都是由細菌 /病毒或缺少營養(yǎng)素引起的， ? 通過化學(xué)和生物學(xué)手段找到殺死細菌 /病毒的藥物或補充營養(yǎng)素就能解決問題。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式 健康危險因素：凡是增加得病或死亡機會的因素。 1970年代：新的大健康模式 大健康模式的體現(xiàn)：加拿大拉龍德報告 ? 35年前，加拿大政府發(fā)布了拉龍德（ Lalonde）報告，指出國民健康并不僅僅是由醫(yī)療服務(wù)（也就是我們今天關(guān)心的 “ 看病 ” ）所決定的。 ? 肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。 美國心血管病死亡率，197 22 00401002003004005006007008001972 2021年齡調(diào)整死亡率? 醫(yī)學(xué)的對象：疾??？病人？ ? 戴玉華教授：我是看病人的。 ? 病人希望醫(yī)生把他作為一個人感興趣 ， 興趣的中心必須是病人這個人 。 于是 ， 我們遇到了一個非常實際的問題：一個好的醫(yī)生必須發(fā)展自己的哪些能力 ?? 第一個要提到的永遠是專注的能力 ， 全神貫注地傾聽而不打斷病人 ， 這點聽起來簡單 ， 但只有最偉大的醫(yī)生才能完全做到這一點 。 疾病的秘密時常在無意的說明中透露出來 ” — 英國神外專家 Wilfred Trotter ? 病人希望醫(yī)生是稱職和勝任的 ， 具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù) ?同情心不能取代醫(yī)學(xué)知識和技術(shù) ? 病人希望保持對自己病情的理解：醫(yī)生必須傾聽病人并同病人交流思想 一個好的醫(yī)生是一個專注的聆聽者 ， 善于聽出這種 “ 無意地說明 ” 。 ? 醫(yī)院提供服務(wù)的也是人 。 醫(yī)院為什么需要人文管理 ? ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理健康 健康管理在醫(yī)院人文管理中 的地位和作用探討 ? 什么是健康管理 ? ? 健康管理在醫(yī)院管理中的地位和作用探討 ? 員工醫(yī)療費用和工作效率 ? 醫(yī)患關(guān)系 :看病 VS看病人 ? 非醫(yī)療技術(shù)性服務(wù)在醫(yī)院質(zhì)量管理中的重要性 ? 醫(yī)院管理新理念 :從關(guān)注疾病到關(guān)注健康 ,從治療疾病到管理健康 健康管理在醫(yī)院人文管理中 的地位和作用探討 ? 雖然在