【正文】 ? 對每一個慢病病人的管理都必須放在病人的家庭、社區(qū)（包括功能社區(qū)）和社會大環(huán)境中去考慮。如果按美國的做法（我國有些藥物和醫(yī)藥器械的價格已經(jīng)高于美國），要達到每 6個人有一個沒有醫(yī)療保險的水平都要 。 老張需要什么？ ? 北京的大林事業(yè)有成，一家樂悠悠 ? 天有不測風云：正在大學的 18歲女兒突然被診斷得了一種怪病，四處求醫(yī)，半年間花了十幾萬也不知是什么病。 ? 健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。 ? 肥胖，吸煙，喝酒都是可以傳染的。 ? 最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。醫(yī)患權(quán)利轉(zhuǎn)到醫(yī)生手中。 ? 有記載的歷史：醫(yī)學可以是任何東西，唯獨不是科學。 ? 中國：春秋（公元前 470）：孕育中醫(yī)理論，秦漢：奠基，晉唐：成型，宋金元：突破（人痘），明清：深化發(fā)展 醫(yī)學是從哪里來的 ? ? 西方：小亞西亞醫(yī)學（公元前 4000（伊拉克），古埃及醫(yī)學，古印度醫(yī)學，古希臘醫(yī)學，亞力山大利亞醫(yī)學，古羅馬醫(yī)學（蓋倫） ? 五種起源學說： ? 起源于文明社會：文明史就是疾病史 ? 神源學說，醫(yī)學是人生來就知道的，是神給的 ? 巫源學說：最早的醫(yī)生就是巫師 ? 本能學說：保護自己繁延種族 ? 勞動學說 目前尚無定論 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學研究和服務的對象是人 ? 研究人的生命過程 ? 研究健康和疾病的影響因素和規(guī)律 ? 研究促進健康和防制 /治疾病的手段 ? 醫(yī)學的科學歸屬 ? 自然科學和社會科學的綜合：不但治病，還要使之成為 有用的社會成員 例：寄生蟲病學，艾滋病 醫(yī)學是干什么的 ? ? 醫(yī)學的目的 ? 傳統(tǒng)的醫(yī)學目的：救死扶傷，防病治病，延年益壽 醫(yī)學是干什么的 ? ? 21世紀醫(yī)學目的： 1996年，一項歷時三年，多國合作的研究科學地 界定了 21世紀醫(yī)學的四大目標。 ? “醫(yī)學的責任有三重性：取得科學知識；用此知識保護某個人或整個社會的健康；并對直接影響他人的每項醫(yī)療活動進行道德和倫理的評定”。 為什么？ ? 發(fā)現(xiàn)新的防治疾病的方法的唯一合理的途徑是對病因和發(fā)病機理的解釋 ? 醫(yī)學開始隨著化學、物理學、數(shù)學、心理學、人類學和生命科學的發(fā)展而發(fā)展。 五星醫(yī)生 （ 1995， WHO） ? 衛(wèi)生服務提供者 ：能根據(jù)病人預防、治療和康復的總體需要，提供衛(wèi)生服務； ? 決策者 ：能從倫理、費用與病人等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術； ? 健康教育者 ：醫(yī)生不只是診療疾病，更應承擔健康教育的任務，主動、有效地增強群體的健康保護意識； ? 社區(qū)領袖 ：能參與社區(qū)保健決策、平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求； ? 服務管理者 ：協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。 ? 生物學：基因、高血壓、高血糖、高血脂、年齡、性別等； ? 心理學：壓力大、生活滿意度低、工作滿意度低、恐懼等； ? 生活方式：熬夜、不合理膳食、藥物濫用、吸煙、喝酒、運動少等； ? 醫(yī)療系統(tǒng)：醫(yī)療事故，院內(nèi)感染等； ? 環(huán)境：食品和空氣污染，社會（收入，教育差異等）。 ? 健康管理在中國的出現(xiàn)時間很短，更沒有一個大家公認的定義。醫(yī)生囑咐戒煙，按時吃藥。 2021年花了 2萬 2千億美元，沒有解決美國人民的看病難，看病貴問題，約每 6個人就有一個沒有醫(yī)療保險。 ? 因此，慢病管理光關注預防和控制生物學因素（藥物）是遠遠不夠的，要同時考慮改變環(huán)境和個人行為，既要考慮生物學因素，也要考慮行為學因素。 “高血壓悖論”的啟示 ? 1996年，一項歷時三年，多國合作的研究科學地界定了21世紀醫(yī)學的四大目標。 ? 過去 60多年來高血壓的藥物治療已經(jīng)成為上世紀下半葉醫(yī)學科學的最偉大成就之一：幾乎每一個高血壓病人都可以通過藥物有效地控制血壓。 大林夫婦的心愿 ? 劉總公司有二萬人，每年都免不了有幾起工傷事故。 ? 信息和服務標準化 ? 風險測量評估量化 ? 服務個體化 ? 專業(yè)和信息系統(tǒng)網(wǎng)絡化 健康管理的宗旨和特點 ? 健康管理的具體服務內(nèi)容和工作流程必須依據(jù)循證醫(yī)學和循證公共衛(wèi)生的標準和學術界已經(jīng)公認的預防和控制指南及規(guī)范等來確定和實施 。 ? 醫(yī)生的藝術表現(xiàn)在：與疾病的斗爭中支持病人，對象是個體化的病人而不是疾病 ? 病人：一個被焦慮不安困擾的、需要幫助的人，帶著 “ 某個問題 ” 來看醫(yī)生的人 ? 一個病人看醫(yī)生時究竟想得到什么？ ? 病人希望醫(yī)生以同情的方式而非審查的方式對待他們 。新藥新手術新技術成本越來越大，對人類的整體健康長壽的貢獻越來越小。 為什么？ ? 盡管醫(yī)學科學技術在二十世紀發(fā)展迅猛，但人類無法預防和治愈疾病的名單還很長，對這些疾病的本質(zhì)大部分還有待于去發(fā)現(xiàn)。 ? 當時醫(yī)生對疾病基本上是束手無策，他們的主要貢獻就是做出診斷和預后，并給予支持療法。 以人為本 ,以病人為中心，預防、醫(yī)療、保健一體 醫(yī)學是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學學科（四大類） ? 基礎醫(yī)學：研究正常和異常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能、病因、病理及防治，包括解剖、組胚、生理、生化、病解、病生、遺傳、免疫、心理、微生物、寄生蟲、藥理、流行病、統(tǒng)計 ? 臨床醫(yī)學：研究對病人的診斷治療和護理，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、老年、口腔、皮膚、傳染病、腫瘤、影像等 醫(yī)學是干什么的 ? ? 現(xiàn)代醫(yī)學學科 ? 預防醫(yī)學：研究群體疾病的預防和控制，包括流行病學、環(huán)境衛(wèi)生、毒理、職業(yè)病、健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生檢驗、營養(yǎng)和食品、兒少、社會醫(yī)學等 ? 醫(yī)學交叉學科：醫(yī)學教育、醫(yī)學倫理、衛(wèi)生法學、醫(yī)學史、醫(yī)學信息、衛(wèi)生事業(yè)管理、健康管理、醫(yī)學傳播、醫(yī)學社會學等 醫(yī)學是什么 ? ? 醫(yī)學是科學 ? Avicenna：醫(yī)學是科學。 ? 明代龔延賢：醫(yī)者，生人之術也。如哈維和循環(huán)系統(tǒng)。 ? 醫(yī)生不得不和病人合作，共同分享醫(yī)患關系的主導權(quán)利，因為病人有可能比醫(yī)生知道得多。 ? 30多年前：多因多病的生物 心理 社會 環(huán)境大健康模式出現(xiàn)了。 ? 醫(yī)院提供服務的也是人 。 ? 近 3月出現(xiàn)下肢發(fā)涼，怕冷，麻木，針刺痛，足部皮膚變黑，潰爛。 ? 過去十年，平均每年新增近 1， 000萬例慢性病病例。