人身保險(xiǎn)核保與理賠下(編輯修改稿)
2025-02-12 10:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人身保險(xiǎn)合同 人身保險(xiǎn)合同的特征 ? 人身屬性 ? 給付性 ? 定額性 ? 生命表作承保基礎(chǔ) 人身保險(xiǎn)合同的分類 ? 人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、人身意外傷害保險(xiǎn) ? 個(gè)人人身保險(xiǎn)、團(tuán)體人身保險(xiǎn) ? 自愿保險(xiǎn)、強(qiáng)制保險(xiǎn) 人身保險(xiǎn)合同的成立 投保人提出保險(xiǎn)要求，經(jīng)保險(xiǎn)人同意承保，并就合同的條款達(dá)成協(xié)議，保險(xiǎn)合同成立。 人身保險(xiǎn)合同的生效 保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，這一時(shí)間即為保險(xiǎn)合同的生效日。 人身保險(xiǎn)合同的無效 ? 不具有保險(xiǎn)利益 ? 為無民事行為能力人投保死亡保險(xiǎn)；為未成年子女投保，死亡保險(xiǎn)金總額超過法定限額 ? 未經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意并認(rèn)可保險(xiǎn)金額的死亡保險(xiǎn) ? 保險(xiǎn)人與投保人在保險(xiǎn)合同中約定合同無效的情形 人身保險(xiǎn)合同的變更 ? 內(nèi)容：主體、條款 ? 形式：批注、批單、書面協(xié)議 人身保險(xiǎn)合同的失效 ? 超過寬限期仍未繳付保費(fèi) ? 墊繳保險(xiǎn)費(fèi)的本息超過保單現(xiàn)金價(jià)值 ? 保險(xiǎn)金抵押貸款的本息巳超過保單現(xiàn)金價(jià)值 人身保險(xiǎn)合同的解除 法律特征 ? 解除的對(duì)象必須是有效成立的保險(xiǎn)合同 ? 解除必須具備解除的條件 ? 解除必須有解除的行為，保險(xiǎn)人所行使的多是單方解除行為 ? 解除的效果是消滅合同關(guān)系 人身保險(xiǎn)合同的解除 保險(xiǎn)人解除保險(xiǎn)合同的 法定事由 ? 投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)；或因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的 ? 被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下，謊稱發(fā)生保險(xiǎn)事故的 ? 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的 人身保險(xiǎn)合同的解除 保險(xiǎn)人解除保險(xiǎn)合同的 法定事由 ? 投保人在人身保險(xiǎn)合同中申報(bào)被保險(xiǎn)人的年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合合同約定的年齡限制的 ? 投保人未按期交付保險(xiǎn)費(fèi)而使保險(xiǎn)合同效力中止，其后二年內(nèi)雙方未達(dá)成復(fù)效協(xié)議的 人身保險(xiǎn)合同的解除 解約后的 退費(fèi)處理 ? 退還保費(fèi)或保單現(xiàn)金價(jià)值 ? 不退還保費(fèi) 人身保險(xiǎn)合同的終止 ? 期滿 ? 解除 ? 失效 ? 履行 第四節(jié) 理賠相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)原理與核保知識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)原理 ? 主要特點(diǎn)：客觀性、不定性、危害性 ? 可保風(fēng)險(xiǎn)：純粹性、偶然性、普遍性 ? 人壽保險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理 核保知識(shí) ? 拒保疾病 ? 可保利益 ? 道德風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與控制 保全與收費(fèi)知識(shí) 保全知識(shí) ? 不需核保類 ? 需核保類 ? 給付類 ? 保單遷移 收費(fèi)知識(shí) ? 首期保費(fèi) ? 續(xù)期保費(fèi) 第四節(jié) 保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 死亡及傷殘的定義 死亡 機(jī)體生命活動(dòng)和新陳代謝的終止 生理死亡 宣告死亡 死亡及傷殘的定義 傷殘 永久喪失全部或部分勞動(dòng)能力和身體器官機(jī)能 身體器官、組織的永久性殘缺 身體器官機(jī)能的永久喪失 死亡原因 ? 死亡原因 直接 間接 ? 死因聯(lián)合 ? 死亡過程伴隨現(xiàn)象 死亡分類 非暴力死亡 生理性、病理性 暴力死亡 物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素 第五節(jié)
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