人身保險核保與理賠下-文庫吧資料
2025-01-22 10:29本頁面
【正文】 的后果 ? 保險事故與損害后果之間存在因果關系 意外傷害保險責任的認定 意外事故 ? 意外：沒有預見、違背意愿 ? 外來、突發(fā)、劇烈 ? 偶然發(fā)生 意外傷害保險責任的認定 傷害三要素 ? 致害物 ? 侵害對象 ? 侵害事實 保險人責任免除 責任免除 被保險人或者受益人的給付保險金請求不屬于保險責任范圍的 ， 保險人有權依據(jù)法律和合同拒絕給付保險金 。 人身保險合同的生效 保險合同成立后，保險人按照約定的時間開始承擔保險責任，這一時間即為保險合同的生效日。 保險合同的特征 ? 典型的保障性合同 ? 最大誠信合同 ? 特殊的雙務合同 ? 特殊的有償合同 ? 附和合同 保險合同的分類 ? 財產(chǎn)保險和人身保險合同 ? 自愿保險和強制保險合同 ? 原保險和再保險合同 ? 特定風險保險和一切風險保險合同 ? 單保險和復保險合同 保險合同的主體 當事人 （保險人、投保人） 關系人 （受益人、被保險人） 保險合同的客體 保險合同的各方當事人的權利和義務所共同指向的對象，其實質是 保險利益。 確定近因的方式 ? 單一原因造成的損失 ? 多個原因造成的損失 不可保因素 1 可保因素 2 死亡 不可保因素 2 死亡 可保因素 1 可保因素 2 死亡 可保因素 1 近因原則的適用 近因原則在財產(chǎn)險中運用較多，在壽險中雖有涉及但比較少，主要體現(xiàn)在人身意外險中。 保險利益的構成要件 ? 法律上認可的利益 ? 經(jīng)濟上的利益 ? 確定的利益 保險利益的構成要件 ? 在人身保險中 在財產(chǎn)險中 被保險人同意 法律上認可的利益 經(jīng)濟上的利益 可確定的利益 保險利益的確認 ? 本人 ? 配偶、子女、父母 ? 前項以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或扶養(yǎng)關系的家庭其他成員、近親屬 ? 被保險人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對被保險人具有保險利益 保險利益原則的意義 ? 防止賭博 ? 防止道德風險 ? 限制賠償或最高給付金額 近因原則 近因原則的含義 近因 近因并非時間或空間上最近的概念，而是指造成一事件的最直接、最有效的原因 。 保險利益的效力 投保人對保險標的應當具有保險利益。 ? 保險人故意隱瞞與保險合同有關的重要事實，欺騙投保人或被保險人或受益人，罰款或追究刑事責任。 最大誠信原則的法定責任 投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務的，或者因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。 最大誠信原則的內容 ? 告知 ? 保證 最大誠信原則的內容 告知 無限告知 –投保人的告知
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