人身保險(xiǎn)核保與理賠3理賠的法律約束-文庫吧資料
2025-01-22 10:43本頁面
【正文】 保險(xiǎn)人實(shí)際人身損害的后果 ? 保險(xiǎn)事故與損害后果之間存在因果關(guān)系 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定 意外事故 ? 意外：沒有預(yù)見、違背意愿 ? 外來、突發(fā)、劇烈 ? 偶然發(fā)生 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定 傷害三要素 ? 致害物 ? 侵害對(duì)象 ? 侵害事實(shí) 保險(xiǎn)人責(zé)任免除 責(zé)任免除 被保險(xiǎn)人或者受益人的給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的 ， 保險(xiǎn)人有權(quán)依據(jù)法律和合同拒絕給付保險(xiǎn)金 。 人身保險(xiǎn)合同的生效 保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，這一時(shí)間即為保險(xiǎn)合同的生效日。 保險(xiǎn)合同的特征 ? 典型的保障性合同 ? 最大誠信合同 ? 特殊的雙務(wù)合同 ? 特殊的有償合同 ? 附和合同 保險(xiǎn)合同的分類 ? 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)合同 ? 自愿保險(xiǎn)和強(qiáng)制保險(xiǎn)合同 ? 原保險(xiǎn)和再保險(xiǎn)合同 ? 特定風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和一切風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同 ? 單保險(xiǎn)和復(fù)保險(xiǎn)合同 保險(xiǎn)合同的主體 當(dāng)事人 （保險(xiǎn)人、投保人） 關(guān)系人 （受益人、被保險(xiǎn)人） 保險(xiǎn)合同的客體 保險(xiǎn)合同的各方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)所共同指向的對(duì)象，其實(shí)質(zhì)是 保險(xiǎn)利益。 確定近因的方式 ? 單一原因造成的損失 ? 多個(gè)原因造成的損失 不可保因素 1 可保因素 2 死亡 不可保因素 2 死亡 可保因素 1 可保因素 2 死亡 可保因素 1 近因原則的適用 近因原則在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中運(yùn)用較多，在壽險(xiǎn)中雖有涉及但比較少，主要體現(xiàn)在人身意外險(xiǎn)中。 保險(xiǎn)利益的構(gòu)成要件 ? 法律上認(rèn)可的利益 ? 經(jīng)濟(jì)上的利益 ? 確定的利益 保險(xiǎn)利益的構(gòu)成要件 ? 在人身保險(xiǎn)中 在財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中 被保險(xiǎn)人同意 法律上認(rèn)可的利益 經(jīng)濟(jì)上的利益 可確定的利益 保險(xiǎn)利益的確認(rèn) ? 本人 ? 配偶、子女、父母 ? 前項(xiàng)以外與投保人有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或扶養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬 ? 被保險(xiǎn)人同意投保人為其訂立合同的，視為投保人對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益 保險(xiǎn)利益原則的意義 ? 防止賭博 ? 防止道德風(fēng)險(xiǎn) ? 限制賠償或最高給付金額 近因原則 近因原則的含義 近因 近因并非時(shí)間或空間上最近的概念，而是指造成一事件的最直接、最有效的原因 。 保險(xiǎn)利益的效力 投保人對(duì)保險(xiǎn)標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險(xiǎn)利益。 ? 保險(xiǎn)人故意隱瞞與保險(xiǎn)合同有關(guān)的重要事實(shí)，欺騙投保人或被保險(xiǎn)人或受益人，罰款或追究刑事責(zé)任。 最大誠信原則的法定責(zé)任 投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。 最大誠信原則的內(nèi)容 ? 告知 ? 保證 最大誠信原則的內(nèi)容 告知 無限告知 –投保人的告知
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