人身保險核保與理賠3理賠的法律約束-全文預(yù)覽
【正文】 的行為，給他人造成了損害，司法機(jī)關(guān)將根據(jù) 《 民法 》 的規(guī)定，追究行為人的民事責(zé)任。 ? 是保險人應(yīng)其不當(dāng)行為而所要承擔(dān)的法律責(zé)任。 保險經(jīng)紀(jì)人制度 保險經(jīng)紀(jì)人的特征 ? 是單位，而不是個人 ? 活動的出發(fā)點(diǎn)是為了投保人的利益 ? 為投保人與保險人訂立保險合同提供中介服務(wù)，自己承擔(dān)法律后果 ? 收取傭金 保險經(jīng)紀(jì)人制度 保險經(jīng)紀(jì)人的地位 保險經(jīng)紀(jì)人被視為投保人的代理，處于保險人或保險代理人的相對地位，其代理活動基于投保人或被保險人的利益。 除外責(zé)任 健康保險合同 ? 訂合同時已患有的疾病或懷孕的 ? 因故意墮胎所致的疾病、殘廢、流產(chǎn)和死亡的 ? 非以治療為目的之手術(shù)一般體格檢查 ? 一般牙齒治療手術(shù) (意外傷害所致者不在此限 ) 除外責(zé)任 意外傷害保險合同 ? 被保險人之故意或重大過失行為 ? 暴動、內(nèi)戰(zhàn)、叛亂或任何戰(zhàn)爭行為； ? 精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒醉駕駛。 人身保險合同的生效 保險合同成立后，保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任，這一時間即為保險合同的生效日。 確定近因的方式 ? 單一原因造成的損失 ? 多個原因造成的損失 不可保因素 1 可保因素 2 死亡 不可保因素 2 死亡 可保因素 1 可保因素 2 死亡 可保因素 1 近因原則的適用 近因原則在財產(chǎn)險中運(yùn)用較多，在壽險中雖有涉及但比較少，主要體現(xiàn)在人身意外險中。 保險利益的效力 投保人對保險標(biāo)的應(yīng)當(dāng)具有保險利益。 最大誠信原則的法定責(zé)任 投保人故意隱瞞事實(shí)，不履行如實(shí)告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。 第十章 理賠的法律約束 第一節(jié) 理賠的法律與條款基礎(chǔ) 壽險理賠的法律基礎(chǔ) 《 保險法 》 《 民法通則 》 相關(guān)法律、法規(guī) 壽險理賠的條款基礎(chǔ) ? 《 保險法 》 中有關(guān)人身保險的相關(guān)條文的規(guī)定 ? 各個保險公司針對不同的險種所制定的條款 人壽保險條款類別 ? 當(dāng)事人條款 ? 保險風(fēng)險條款 ? 保險金額和保險費(fèi)條款 ? 保險期限條款 ? 不可抗辯條款 ? 年齡不實(shí)條款 人壽保險的條款類別 ? 寬限期條款 ? 復(fù)效條款 ? 自殺條款 ? 受益人條款 ? 貸款條款 ? 保險單轉(zhuǎn)讓條款 ? 不喪失價值條款 第二節(jié) 理賠應(yīng)遵循的法律原則 最大誠信原則 保險利益原則 近因原則 最大誠信原則 最大誠信原則的含義 保險雙方在簽訂和履行保險合同時，必須保持最大限度的誠意。 最大誠信原則的內(nèi)容 保證的分類 ? 確認(rèn)保證：對過去或現(xiàn)在某一事實(shí)存在或不存在的保證 ? 承諾保證：對將來某一事實(shí)作為或不作為的保證 最大誠信原則的內(nèi)容 保證的形式 ? 明示保證 ? 默示保證 最大誠信原則的適用 從理論上講，最大誠信原則適用于保險的雙方，但實(shí)際上，無論是我國的法律還是各國的法律規(guī)定中，主要是體現(xiàn)在對投保人的要求。 保險利益原則 保險利益的含義 投
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