人身保險核保與理賠3理賠的法律約束-文庫吧在線文庫
【正文】 保險事故發(fā)生時直接向保險人行使的保險金的請求權。 行政法律責任 概念 行政法律關系的主體違反行政法律規(guī)范，損害行政法律保護的個人、組織的合法權益或國家及社會公共利益所應承擔的法律責任。 理賠與保險代理的關系 客戶 理賠員 業(yè)務員 第八節(jié) 保險法律責任 保險法律責任概念與特征 保險法律責任的概念 實施了違反 《 保險法 》 行為的主體，根據(jù) 《 保險法 》 或者其他法律法規(guī)的規(guī)定應當對其違法行為承擔的某種法律上的后果。 人身保險合同的無效 ? 不具有保險利益 ? 為無民事行為能力人投保死亡保險；為未成年子女投保，死亡保險金總額超過法定限額 ? 未經被保險人書面同意并認可保險金額的死亡保險 ? 保險人與投保人在保險合同中約定合同無效的情形 人身保險合同的變更 ? 內容：主體、條款 ? 形式：批注、批單、書面協(xié)議 人身保險合同的失效 ? 超過寬限期仍未繳付保費 ? 墊繳保險費的本息超過保單現(xiàn)金價值 ? 保險金抵押貸款的本息巳超過保單現(xiàn)金價值 人身保險合同的解除 法律特征 ? 解除的對象必須是有效成立的保險合同 ? 解除必須具備解除的條件 ? 解除必須有解除的行為，保險人所行使的多是單方解除行為 ? 解除的效果是消滅合同關系 人身保險合同的解除 保險人解除保險合同的 法定事由 ? 投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務；或因過失未履行如實告知義務的 ? 被保險人或者受益人在未發(fā)生保險事故的情況下，謊稱發(fā)生保險事故的 ? 投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的 人身保險合同的解除 保險人解除保險合同的 法定事由 ? 投保人在人身保險合同中申報被保險人的年齡不真實，并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的 ? 投保人未按期交付保險費而使保險合同效力中止，其后二年內雙方未達成復效協(xié)議的 人身保險合同的解除 解約后的 退費處理 ? 退還保費或保單現(xiàn)金價值 ? 不退還保費 人身保險合同的終止 ? 期滿 ? 解除 ? 失效 ? 履行 第四節(jié) 理賠相關基礎知識 風險原理與核保知識 風險原理 ? 主要特點：客觀性、不定性、危害性 ? 可保風險：純粹性、偶然性、普遍性 ? 人壽保險與風險管理 核保知識 ? 拒保疾病 ? 可保利益 ? 道德風險 醫(yī)療保險的風險與控制 保全與收費知識 保全知識 ? 不需核保類 ? 需核保類 ? 給付類 ? 保單遷移 收費知識 ? 首期保費 ? 續(xù)期保費 第四節(jié) 保險醫(yī)學基礎 死亡及傷殘的定義 死亡 機體生命活動和新陳代謝的終止 生理死亡 宣告死亡 死亡及傷殘的定義 傷殘 永久喪失全部或部分勞動能力和身體器官機能 身體器官、組織的永久性殘缺 身體器官機能的永久喪失 死亡原因 ? 死亡原因 直接 間接 ? 死因聯(lián)合 ? 死亡過程伴隨現(xiàn)象 死亡分類 非暴力死亡 生理性、病理性 暴力死亡 物理性因素、化學性因素、生物性因
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