人身保險(xiǎn)核保與理賠3理賠的法律約束(文件)
【正文】 ? 最大誠信合同 ? 特殊的雙務(wù)合同 ? 特殊的有償合同 ? 附和合同 保險(xiǎn)合同的分類 ? 財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和人身保險(xiǎn)合同 ? 自愿保險(xiǎn)和強(qiáng)制保險(xiǎn)合同 ? 原保險(xiǎn)和再保險(xiǎn)合同 ? 特定風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)和一切風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)合同 ? 單保險(xiǎn)和復(fù)保險(xiǎn)合同 保險(xiǎn)合同的主體 當(dāng)事人 （保險(xiǎn)人、投保人） 關(guān)系人 （受益人、被保險(xiǎn)人） 保險(xiǎn)合同的客體 保險(xiǎn)合同的各方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)所共同指向的對(duì)象，其實(shí)質(zhì)是 保險(xiǎn)利益。 保險(xiǎn)責(zé)任構(gòu)成要件 ? 被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)遭受了合同約定之保險(xiǎn)事故 ? 事故造成被保險(xiǎn)人實(shí)際人身損害的后果 ? 保險(xiǎn)事故與損害后果之間存在因果關(guān)系 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定 意外事故 ? 意外：沒有預(yù)見、違背意愿 ? 外來、突發(fā)、劇烈 ? 偶然發(fā)生 意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定 傷害三要素 ? 致害物 ? 侵害對(duì)象 ? 侵害事實(shí) 保險(xiǎn)人責(zé)任免除 責(zé)任免除 被保險(xiǎn)人或者受益人的給付保險(xiǎn)金請(qǐng)求不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的 ， 保險(xiǎn)人有權(quán)依據(jù)法律和合同拒絕給付保險(xiǎn)金 。 受益權(quán)的特征 ? 受益權(quán)的主體是享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的受益人 ? 受益權(quán)只有在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)才能轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的權(quán)利 受益權(quán)與繼承權(quán) ? 取得的方式不同 ? 法律適用不同 ? 受益權(quán)不能繼承 受益人的指定與變更 受益順序 ? 原始受益人 ? 后繼受益人 ? 法定繼承人 受益人的指定與變更 不受理指定與變更 ? 純年金保險(xiǎn) ? 殘疾保險(xiǎn)責(zé)任 ? 重大疾病保險(xiǎn) ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn) 幾種特殊情形下受益權(quán)處理 ? 沒有指定受益人 ? 遺囑變更受益人 ? 受益人故意謀害被保險(xiǎn)人 ? 共同災(zāi)難 ? 失蹤后的死亡推定 ? 團(tuán)體人身保險(xiǎn)合同的受益人 理賠與受益權(quán)的法律保護(hù) ? 核保 ? 保全 ? 理賠 現(xiàn)實(shí)保護(hù) 事前保護(hù) 第七節(jié) 理賠與保險(xiǎn)代理 保險(xiǎn)代理概述 保險(xiǎn)代理 保險(xiǎn)代理人制度 保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人制度 保險(xiǎn)代理制度 保險(xiǎn)代理人制度 保險(xiǎn)代理人的 概念 保險(xiǎn)代理人是根據(jù)保險(xiǎn)人的委托，向保險(xiǎn)人收取代理手續(xù)費(fèi)，并在保險(xiǎn)人授權(quán)的范圍內(nèi)代為辦理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位或個(gè)人。 承擔(dān)保險(xiǎn)法律責(zé)任的主體 ? 投保人、被保險(xiǎn)人、受益人 ? 保險(xiǎn)人 ? 中間人 ? 其他人 ? 監(jiān)管人 保險(xiǎn)法律責(zé)任的特征 ? 以危害后果決定法律責(zé)任 ? 執(zhí)法具有嚴(yán)肅性 ? 追究法律責(zé)任必須由國家專門機(jī)關(guān)或國家授權(quán)的機(jī)關(guān)執(zhí)行 保險(xiǎn)法律責(zé)任的種類 刑事法律責(zé)任 行政法律責(zé)任 民事法律責(zé)任 刑事法律責(zé)任 概念 違法主體實(shí)施了犯罪行為而受到的刑事處罰 刑事法律責(zé)任 涉及保險(xiǎn)的犯罪 ? 保險(xiǎn)欺詐罪和保險(xiǎn)欺騙罪 ? 虛假理賠罪 ? 擅自設(shè)立保險(xiǎn)公司罪、非法從事保險(xiǎn)代理業(yè)務(wù)和經(jīng)紀(jì)業(yè)務(wù)罪 ? 濫用職權(quán)罪、徇私舞弊罪和玩忽職守罪。 行政法律責(zé)任 處罰方式 ? 行政處罰 ? 行政處分 ? 處分 民事法律責(zé)任 概念 行為人實(shí)施了違反 《 保險(xiǎn)法 》 規(guī)定
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