人身保險核保與理賠3理賠的法律約束-免費閱讀
【正文】 刑事法律責任 處罰方式 ? 主刑：死刑、無期徒刑、有期徒刑、拘役、管制 ? 附加刑：罰金、沒收財產(chǎn)、剝奪政治權(quán)利 行政法律責任 ? 是違反 《 保險法 》 的法律責任的主要責任形式。 法定免責事由 《 保險法 》 強制條款所規(guī)定的保險人責任免除事項 ， 具體涉及五個方面 ⑴ 違反告知義務(wù) ⑵ 保險欺詐 ⑶ 故意行為 ⑷ 自殺行為 ⑸ 犯罪行為 除外責任 人壽保險合同 ? 醉酒、毆斗、吸毒 ? 駕駛無證或法律禁止的機動交通工具及無照或酒后駕駛機動交通工具 ? 愛滋病及其并發(fā)癥 ? 戰(zhàn)爭、軍事行動、內(nèi)亂或武裝暴亂 ? 核爆炸、核輻射或核污染。 近因原則的含義 當被保險人的損失是直接由于保險責任范圍內(nèi)的事故造成的，保險人才予以賠償或給付。 最大誠信原則的內(nèi)容 保證的分類 ? 確認保證：對過去或現(xiàn)在某一事實存在或不存在的保證 ? 承諾保證：對將來某一事實作為或不作為的保證 最大誠信原則的內(nèi)容 保證的形式 ? 明示保證 ? 默示保證 最大誠信原則的適用 從理論上講，最大誠信原則適用于保險的雙方，但實際上，無論是我國的法律還是各國的法律規(guī)定中，主要是體現(xiàn)在對投保人的要求。 最大誠信原則的法定責任 投保人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)的，或者因過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。 確定近因的方式 ? 單一原因造成的損失 ? 多個原因造成的損失 不可保因素 1 可保因素 2 死亡 不可保因素 2 死亡 可保因素 1 可保因素 2 死亡 可保因素 1 近因原則的適用 近因原則在財產(chǎn)險中運用較多，在壽險中雖有涉及但比較少，主要體現(xiàn)在人身意外險中。 除外責任 健康保險合同 ? 訂合同時已患有的疾病或懷孕的 ? 因故意墮胎所致的疾病、殘廢、流產(chǎn)和死亡的 ? 非以治療為目的之手術(shù)一般體格檢查 ? 一般牙齒治療手術(shù) (意外傷害所致者不在此限 ) 除外責任 意外傷害保險合同 ? 被保險人之故意或重大過失行為 ? 暴動、內(nèi)戰(zhàn)、叛亂或任何戰(zhàn)爭行為； ? 精神病、酒精中毒、吸食毒品、無照或酒醉駕駛。 ? 是保險人應(yīng)其不當行為而所要承擔的法律責任。 承擔保險法律責任的主體 ? 投保人、被保險人、受益人 ? 保險人 ? 中間人 ? 其他人 ? 監(jiān)管人 保險法律責任的特征 ? 以危害后果決定法律責任 ? 執(zhí)法具有嚴肅性 ? 追究法律責任必須由國家專門機關(guān)或國家授權(quán)的機關(guān)執(zhí)行 保險法律責任的種類 刑事法律責任 行政法律責任 民事法律責任 刑事法律責任 概念 違法主體實施了犯罪行為而受到的刑事處罰 刑事法律責任 涉及保險的犯罪 ? 保險欺詐罪和保險欺騙罪 ? 虛假理賠罪 ? 擅自設(shè)立保險公司罪、非法從事保險代理業(yè)務(wù)和經(jīng)紀業(yè)務(wù)罪 ? 濫用職權(quán)罪、徇私舞弊罪和玩忽職守罪。 保險責任構(gòu)成要件 ? 被保險人在保險期限內(nèi)遭受了合同約定之保險事故 ? 事故造成被保險人實際人身
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