心房顫動抗凝治療實(shí)踐(編輯修改稿)
2024-11-22 16:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ， 醫(yī)生看到INR在治療范圍后 ， 告之繼續(xù)按原來的方案服藥 ，每月復(fù)查一次 INR ? 半個(gè)月后 ， 患者出現(xiàn)昏迷 ， 磁共振檢查證實(shí)為顱內(nèi)出血 ， 當(dāng)時(shí) INR為 ， 昏迷 10天后 ， 患者死亡 升高速度反應(yīng)敏感性，達(dá)標(biāo)指穩(wěn)定在目標(biāo)值，而不是到達(dá) “抗凝＋抗血小板 ”聯(lián)合問題 抗血小板＋抗凝 ？ 抗血小板藥物＋華發(fā)林 增加出血并發(fā)癥率 ? FFAACS (French Fluindione, Fibrillation Auriculaire, Aspirin et Contraste Spontane) ? 有卒中史、 65歲的房顫患者 157例 ? 華法林 （ ～ ） ＋安慰劑 VS. 華法林 （ ～ ） ＋阿司匹林 100mg/d ? 嚴(yán)重出血并發(fā)癥的發(fā)生率 華法林＋阿司匹林組： % 華法林組 ： % ? 研究僅進(jìn)行了 Th233。rapie 2020。55:6819 復(fù)合抗血小板治療 （ Dual Antiplatelet Therapy, DAT） 阿斯匹林＋氯吡格雷 (ACTIVE－ W ) ? 入選 6706例至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者 (=75歲 \高血壓 \卒中史 \TIA\外周栓塞 \LVEF45%\外周動脈病 \5574歲并有需要治療的 DM和 CAD) ? 阿司匹林 (75mg100mg)＋ 氯吡格雷 VS. 華法林 (INR23) ? 主要終點(diǎn)事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） ? 雙重抗血小板組： %/年 (事件率增加 47%) ? 華法林組： %/年 ? 兩組大出血發(fā)生率相同 ? 2020年 9月提前中止 AHA 2020， Dallas Lancet 2020。367:1903 病例 ? 43 M ? 陣發(fā)房顫 4月， 1月 1次數(shù)小時(shí)，持續(xù) 6天 ? 高血壓 5年 、冠心病 4年 ? 10月前 PCI,波立維＋ ASA ? 左房： 52 59 6 LVED/LVSD： 65/54 EF： 35% ? TEE： LAA血栓 波立維＋ ASA不足以預(yù)防房顫血栓 ACC/AHA/ESC指南 冠心病需要華法林 需要抗凝的房顫 +冠心病 ? 穩(wěn)定性冠心?。款潱ㄐ枰鼓簡斡萌A法林 ? 血管重建術(shù)后 “ ASA(100mg/d)＋ 氯吡格雷 (75mg/d)＋ 華法林 ” “ 氯吡格雷 (75mg/d)＋ 華法林 ” （華法林起作用后）， “ 監(jiān)測 ” 氯吡格雷 (75mg/d)至少 1月（裸支架） 3月（ cypher） 6月（紫杉醇） 9月（其它） “ 華法林 ” （長期） PCI后抗血小板治療建議 2020PCFoIcFuosceudseUdpUdaptdeaotef the ACC/AHA/SCAI 2020 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines ASA:165325 ASA:75162 氯吡格雷 :7
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