【正文】 729 –1736 Stroke. 2020。87:144 –52. 目的： 確定門診應(yīng)用華發(fā)林嚴(yán)重出血率及危險(xiǎn)因素 方法： 565例門診用華發(fā)林患者 結(jié)果： ? 嚴(yán)重出血 12%（ 65/562） 致死性 2%（ 10/562） ? 累計(jì)嚴(yán)重出血率： 3%（ 1月） , 11%（ 12月） , 22%（ 48月） ? 月出血率逐漸降低： 3%每月（應(yīng)用第 1月）， %每月（ 1年后） ? 獨(dú)立危險(xiǎn)因素： 65歲、卒中史、胃腸道出血史、嚴(yán)重合并癥（近期MI、 腎衰、嚴(yán)重貧血）、房顫 ? 48月累計(jì)嚴(yán)重出血率： 2%（低危）、 17%（中危）、 63%（高危） 復(fù)律有關(guān)的抗凝 房顫 （ 48ｈ） 復(fù)律的抗凝治療 ? 傳統(tǒng)抗凝 ? 至少需要前三后四，且 INR ? 電復(fù)律前后 未抗凝者栓塞發(fā)生率為 ％； 抗凝組降低至 ％ ? TEE 指導(dǎo)下復(fù)律 ? 無血栓 復(fù)律開始前，靜脈普通肝素 (APTT )，用至華 法林達(dá)標(biāo) (INR ) 停止肝素 。65:10259 華發(fā)林＋胺碘酮 Hamer A, et al. Circulation 1982。 22:983988 60歲后房顫每 10歲增加 1倍 9% % 年齡每增加 10歲，房顫發(fā)生率增加 1倍 Framingham 心臟 研究 Arch Intern Med 1994。926 復(fù)律時(shí) INR 病例（ 51F，北京郊縣市） ON“前 3后 4” 2020年 診斷為 “ HCM”（室間隔 16mm） 2020年 10月 首次 AF持續(xù)至 48小時(shí) 就診，急診靜脈用可達(dá)龍３支， 5小時(shí)后轉(zhuǎn)竇性心律 復(fù)律后次日住我科待行房顫導(dǎo)管消融術(shù) 住院 次日 腦梗塞，并且經(jīng)胸超聲發(fā)現(xiàn)還有左房血栓， CT有梗塞灶，并且有灶周圍出血，出院未用華發(fā)林，以后也沒用 2020年 7月 第２次發(fā)作房顫 24小時(shí) 之后當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可達(dá)龍復(fù)律， 48小時(shí) 之后電復(fù)律 62歲男性 陣發(fā)房顫５年 近半年每 12周 1次 每次持續(xù) 1～ 9小時(shí) 已持續(xù) 21小時(shí) ,HR:110BPM IVS/LPW (高血壓） 病例 不知不覺中違背指南精神 可達(dá)龍 +ASA（ W） 普羅帕酮 + ASA(W) Beta阻滯劑 +H+W +CD Beta阻滯劑 +W 房顫卒中預(yù)防不能孤立對(duì)待 伴隨著房顫的根治更多獲益 ? 癥狀，生活質(zhì)量 ? 心功能損害 ? 栓塞 ? 顯著增加患者對(duì)起搏器的需求 導(dǎo)管消融減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) ?755名患者 ,華發(fā)林術(shù)后３月 ?卒中 /短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率 % ?與沒有房顫的對(duì)照人群發(fā)生率無差異 ?消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件 :759 Nademanee K, JACC 2020。55:6819 復(fù)合抗血小板治療 （ Dual Antiplatelet Therapy, DAT） 阿斯匹林＋氯吡格雷 (ACTIVE－ W ) ? 入選 6706例至少有一項(xiàng)卒中危險(xiǎn)因素的房顫患者 (=75歲 \高血壓 \卒中史 \TIA\外周栓塞 \LVEF45%\外周動(dòng)脈病 \5574歲并有需要治療的 DM和 CAD) ? 阿司匹林 (75mg100mg)＋ 氯吡格雷 VS. 華法林 (INR23) ? 主要終點(diǎn)事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡） ? 雙重