心房顫動(dòng)抗凝治療實(shí)踐(文件)
【正文】 lation. 2020。87:144 –52. 目的： 確定門(mén)診應(yīng)用華發(fā)林嚴(yán)重出血率及危險(xiǎn)因素 方法： 565例門(mén)診用華發(fā)林患者 結(jié)果： ? 嚴(yán)重出血 12%（ 65/562） 致死性 2%（ 10/562） ? 累計(jì)嚴(yán)重出血率： 3%（ 1月） , 11%（ 12月） , 22%（ 48月） ? 月出血率逐漸降低： 3%每月（應(yīng)用第 1月）， %每月（ 1年后） ? 獨(dú)立危險(xiǎn)因素： 65歲、卒中史、胃腸道出血史、嚴(yán)重合并癥（近期MI、 腎衰、嚴(yán)重貧血）、房顫 ? 48月累計(jì)嚴(yán)重出血率： 2%（低危）、 17%（中危）、 63%（高危） 復(fù)律有關(guān)的抗凝 房顫 （ 48ｈ） 復(fù)律的抗凝治療 ? 傳統(tǒng)抗凝 ? 至少需要前三后四，且 INR ? 電復(fù)律前后 未抗凝者栓塞發(fā)生率為 ％； 抗凝組降低至 ％ ? TEE 指導(dǎo)下復(fù)律 ? 無(wú)血栓 復(fù)律開(kāi)始前，靜脈普通肝素 (APTT )，用至華 法林達(dá)標(biāo) (INR ) 停止肝素 。51:843–9 5年卒中率 恢復(fù)竇律，無(wú)華發(fā)林 3%（ =無(wú)房顫無(wú)卒中 ） 未恢復(fù)竇律，用華發(fā)林 23% 導(dǎo)管消融恢復(fù)竇律降低卒中率 P= 病例 擴(kuò)張性心肌?。款? ? 31M、心慌、胸悶、氣短（房顫） 3個(gè)月、 NPD ? 白酒 500g/d（ 5次 /周） 6年 ? BPs 80～ 90mmHg， 抗心衰藥物控制差， CV無(wú)效 ? LA 54 61 59 mm， LVED 61mm, EF 40%， MR中 ?擴(kuò)張性心肌病 ?酒精性心肌病 ?心動(dòng)過(guò)速心肌病 隨訪(fǎng) 6月 心律 LA LVED EF NYHA NPD 原 房顫 56mm 61mm 40% III 有 現(xiàn) 竇性 38mm 55mm 55% I～ II 無(wú) 。344:1411–20. 復(fù)律前應(yīng)用華法林 ≠ 有效抗凝 012 栓塞率 % 栓塞率 。285: 2864–70 Hylek EM. Circ 2020。46:1729 –1736 Stroke. 2020。261295 高齡房顫抗凝問(wèn)題 Wolf PA, et Al. Stroke. 1991。rapie 2020。31:81721 嚴(yán)重出血指顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜出血、需要輸血或住院的大出血 ICH 風(fēng)險(xiǎn)亞裔是白人的 亞裔應(yīng)用華法林顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加 Shen. :309 Thromboembolic events in Warfarin Combined Endpoint Occurrence (%) 0 INR 0 N=15 N=4 There were 19 cases of thromboembolic events, most of them occurred in INR . Hemorrhage events in warfarin 10 8 6 4 2 % INR 0 Minor bleeding Major bleeding INRs of 5 major bleeding : , , , , 抗凝治療溶解血栓 ? 31例合并左
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