心房顫動抗凝治療實踐(完整版)
【正文】 +CD Beta阻滯劑 +W 房顫卒中預(yù)防不能孤立對待 伴隨著房顫的根治更多獲益 ? 癥狀，生活質(zhì)量 ? 心功能損害 ? 栓塞 ? 顯著增加患者對起搏器的需求 導(dǎo)管消融減少腦卒中的風(fēng)險 ?755名患者 ,華發(fā)林術(shù)后３月 ?卒中 /短暫腦缺血發(fā)作發(fā)生率 % ?與沒有房顫的對照人群發(fā)生率無差異 ?消融術(shù)后竇律的患者無栓塞事件 :759 Nademanee K, JACC 2020。115:2689–96. 不抗凝 1年卒中率 （％） 抗凝 1年大出血率 （％） 0246810121416182022240 1 2 3 4~ 6CHADS 2 計分 華發(fā)林出血率隨年齡增加而增加 Am J Med 1989。 22:983988 60歲后房顫每 10歲增加 1倍 9% % 年齡每增加 10歲，房顫發(fā)生率增加 1倍 Framingham 心臟 研究 Arch Intern Med 1994。115:140~143 華發(fā)林 3mg/天， INR 2～ 3 ， INR 病例 INR達標的相對性 45M PAF9年 ,CAF 7月 2020年 7月 MVR LA46mm, LVED55mm EF 50% ?54M ?陣發(fā)房顫 5年，持續(xù)性房顫 1年 ?無高血壓、糖尿病、卒中 ?2020年準備房顫導(dǎo)管消融時 TEE發(fā)現(xiàn) LAA血栓 ?華法林 ， INR多在 23之間 病例 2020年 8月 2020/11 （ TA消失） 華法林 INR 2020/2/09(春節(jié) ) INR為 華法林 3mg/d 此后未化驗 INR 2020/8 LAA血栓 (16 15) INR Hamer A, et al. Circulation 1982。65:10259 華發(fā)林＋胺碘酮 Hamer A, et al. Circulation 1982。154:1449–1457 未抗凝房顫卒中與年齡的關(guān)系 房顫年卒中率隨年齡增加而增加 Wolf PA et al. Stroke. 1996。87:144 –52. 目的： 確定門診應(yīng)用華發(fā)林嚴重出血率及危險因素 方法： 565例門診用華發(fā)林患者 結(jié)果： ? 嚴重出血 12%（ 65/562） 致死性 2%（ 10/562） ? 累計嚴重出血率： 3%（ 1月） , 11%（ 12月） , 22%（ 48月） ? 月出血率逐漸降低： 3%每月（應(yīng)用第 1月）， %每月（ 1年后） ? 獨立危險因素： 65歲、卒中史、胃腸道出血史、嚴重合并癥（近期MI、 腎衰、嚴重貧血）、房顫 ? 48月累計嚴重出血率： 2%（低危）、 17%（中危）、 63%（高危） 復(fù)律有關(guān)的抗凝 房顫 （ 48ｈ） 復(fù)律的抗凝治療 ? 傳統(tǒng)抗凝 ? 至少需要前三后四，且 INR ? 電復(fù)律前后 未抗凝者栓塞發(fā)生率為 ％； 抗凝組降低至 ％ ? TEE 指導(dǎo)下復(fù)律 ? 無血栓 復(fù)律開始前，靜脈普通肝素 (APTT )，用至華 法林達標 (INR ) 停止肝素 。344:1411–20. 復(fù)律前應(yīng)用華法林 ≠ 有效抗凝 012 栓塞率 % 栓塞率 。46:1729 –1736 Stroke. 2020。rapie 20
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