【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 車(chē)房給下邊打電話。此時(shí)，巷修隊(duì)長(zhǎng)魏 到掛鏈小洞處找料，聽(tīng)到電話響就去接聽(tīng)，聽(tīng)到電話里說(shuō)“車(chē)跑了，你們快躲開(kāi)！”魏 立即大喊“快跑”。此時(shí)， 跑下來(lái)的 37個(gè)礦車(chē)撞在停放在此的 029號(hào)電機(jī)車(chē)上，并推著車(chē)頭和平車(chē)向換道岔施工地點(diǎn)沖去， 將正在此處工作的李 **撞傷胸部，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。 ? （四）、事故原因分析 ? ： 103空車(chē)線上存放的 37個(gè)礦車(chē)受到?jīng)_擊， 將小檔撞開(kāi)， 造成溜車(chē)，將下方正在從事?lián)Q道岔工作的李萬(wàn)瑞撞傷致死。 ? ： ? （ 1）施工安全技術(shù)措施在現(xiàn)場(chǎng)不落實(shí)。由于施工前制訂措施時(shí)， 已經(jīng)排查出有可能跑車(chē)造成事故的隱患，并制定了將施工地點(diǎn)上方礦車(chē)清空和打“十”字閘的措施?，F(xiàn)場(chǎng)人員在施工中私自將“十”字閘回掉，且不恢復(fù)；存放在施工地點(diǎn)上方的一列礦車(chē)也沒(méi)運(yùn)走， 造成列車(chē)受到撞擊后發(fā)生跑車(chē)撞人事故。 ? （ 2）現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位，安全確認(rèn)流于形式?，F(xiàn)場(chǎng) 盯崗人員、班隊(duì)長(zhǎng)均未對(duì)施工地點(diǎn)上方存放車(chē)輛情況進(jìn)行確認(rèn)，沒(méi)有對(duì)安全設(shè)施不完善、“十”字閘被回掉的隱患及時(shí)進(jìn)行處理。 ? （ 3）現(xiàn)場(chǎng)安全設(shè)施有缺陷。電機(jī)車(chē)房門(mén)口 擋車(chē)器年久失修，沒(méi)能起到擋車(chē)作用， 始終沒(méi)人檢查維護(hù)。當(dāng)車(chē)輛受到撞擊時(shí)小檔敞開(kāi)，造成溜車(chē)。 ? （ 4）井運(yùn)區(qū)安全管理不規(guī)范、安全教育培訓(xùn)有漏洞。致使現(xiàn)場(chǎng)員工自主保安、相互保安意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)安全設(shè)施不完善，不具備安全施工條件的隱患問(wèn)題沒(méi)有引起足夠重視。 ? （五）、由于管理失控造成事故的原因分析及應(yīng)認(rèn)真吸取的事故教訓(xùn) ? ，安全與生產(chǎn)的關(guān)系擺位不正。本來(lái)在安排此項(xiàng)工程前進(jìn)行隱患排查時(shí)，已考慮到 該段巷道坡度較大，有發(fā)生溜車(chē)事故的可能性， 并采取了 清空施工地點(diǎn)上方存放的列車(chē)和打好十字閘的措施、 但是真正到了施工現(xiàn)場(chǎng)，在場(chǎng)的區(qū)隊(duì)管理人員和班長(zhǎng)卻早已把這一隱患和措施拋于腦后，心里想的就是快點(diǎn)把活干完，早點(diǎn)上井。特別是現(xiàn)場(chǎng)班長(zhǎng)， 在運(yùn)送道岔時(shí)竟然親自指揮并動(dòng)手回掉十字閘 ，且在重車(chē)通過(guò)后不予恢復(fù)，可見(jiàn)我們的直接生產(chǎn)組織者對(duì)安全的忽視程度有多么嚴(yán)重。 ? ，履職盡責(zé)能力素質(zhì)較低。 施工現(xiàn)場(chǎng)既有班長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指揮，又有井運(yùn)區(qū)兩名管理人員和巷修隊(duì)兩名主要領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)盯崗、但是，盯崗人員、帶班人員誰(shuí)具體負(fù)責(zé)什么、檢查什么、卻誰(shuí)也說(shuō)不清楚。 此外， 盯崗帶班人員不了解或不掌握施工安全技術(shù)措施，僅憑自己的經(jīng)驗(yàn)組織或監(jiān)督檢查現(xiàn)場(chǎng)施工，也是一個(gè)帶有普遍性的問(wèn)題。一般情況下，各生產(chǎn)區(qū)隊(duì)施工安全技術(shù)措施都是由工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)編制、審批并在班前會(huì)上向施工人員貫徹，而區(qū)隊(duì)其他管理人員包括參加帶班盯崗的支部書(shū)記、工會(huì)主席、團(tuán)支部書(shū)記等基本上是不參加班前會(huì)的，很少有人清楚措施內(nèi)容。 讓這些同志去現(xiàn)場(chǎng)盯崗，不但不能做到按規(guī)程措施組織監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)施工，反而使現(xiàn)場(chǎng)班長(zhǎng)在安全管理上產(chǎn)生了依賴心理，淡化了主體責(zé)任。 在這起事故中通過(guò)考問(wèn)區(qū)隊(duì)帶班領(lǐng)導(dǎo)，除技術(shù)人員外，幾乎無(wú)人能說(shuō)清楚措施內(nèi)容。領(lǐng)導(dǎo)帶班盯崗制度在安全管理上形同虛設(shè)，根本沒(méi)起到積極作用。 ? 、安全確認(rèn)制度流于形式。規(guī)程措施在現(xiàn)場(chǎng)的落實(shí)情況是隱患排查、安全確認(rèn)的首要內(nèi)容。 這起事故從開(kāi)工到事發(fā)，施工地點(diǎn)上方共 37輛礦車(chē)始終未按措施規(guī)定清空，103澆油小洞口以上 60m處打好一道 “十”字閘的規(guī)定，開(kāi)工打在了小洞口以上 20米位置，且在運(yùn)輸?shù)啦頃r(shí)被回掉。對(duì)這兩條措施不落實(shí)的問(wèn)題，稍加留心就能發(fā)現(xiàn)，但我們?cè)趫?chǎng)的 5名管理人員、近 20名工人對(duì)這一威脅自身安全的重大隱患問(wèn)題，卻沒(méi)有任何一人提出異議。由此可見(jiàn)，隱患排查、安全確認(rèn)目前在基層還只是停留在口頭上，尚沒(méi)有一套嚴(yán)格的程序和考核制約機(jī)制的約束，根本沒(méi)有得到認(rèn)真落實(shí)，發(fā)生事故決非偶然。 ? ，日常安全監(jiān)督檢查不到位。事故單位各級(jí)管理層缺乏依法依規(guī)組織安全生產(chǎn)的意識(shí)，安全管理與現(xiàn)場(chǎng)操作隨意性很強(qiáng)。 施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)人進(jìn)行規(guī)程措施對(duì)號(hào)，車(chē)頭房門(mén)口處的小擋早已失效，日常巡視檢查始終無(wú)人發(fā)現(xiàn)或提出解決意見(jiàn)，造成一撞就開(kāi)。同樣，礦業(yè)公司在每旬一次的安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化檢查驗(yàn)收中，運(yùn)輸專業(yè)組也始終未發(fā)現(xiàn)擋車(chē)器失效問(wèn)題，由此可見(jiàn)，集團(tuán)公司提出的安全生產(chǎn)“三全”管理，（全員、全方位、全過(guò)程）在運(yùn)行過(guò)程中也沒(méi)得到落實(shí)。 ? ，安全教育培訓(xùn)工作針對(duì)性不強(qiáng)。對(duì)施工地點(diǎn)上方存放的礦車(chē)以及十字閘被拆除問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)管理人員以及施工人員大多數(shù)都很清楚，然而對(duì)這一重大隱患，大家都未引起重視， 沒(méi)有意識(shí)到一旦溜車(chē)可能會(huì)造成的嚴(yán)重后果 ，直到列車(chē)沖到了眼前，才驚慌失措四處躲避。近年來(lái)集團(tuán)公司所發(fā)生的事故，幾乎都有類(lèi)似問(wèn)題。說(shuō)明當(dāng)前無(wú)論管理人員還是操作員工，仍普遍存在危害辨識(shí)素質(zhì)較差問(wèn)題。對(duì)這一問(wèn)題，應(yīng)引起各級(jí)高度關(guān)注。要進(jìn)一步提高安全教育培訓(xùn)工作的針對(duì)性、有效性，起碼讓大家知道自己所在的工作崗位有哪些危險(xiǎn)、危害因素，每一種習(xí)慣性違章操作行為可能會(huì)帶來(lái)的危險(xiǎn)是什么，以盡快提高他們規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。 ? 這起事故發(fā)生時(shí)，共有 14名員工在現(xiàn)場(chǎng)施工，只是由于其他人員躲避及時(shí)， 才僥幸未造成多人傷亡的嚴(yán)重后果。事故發(fā)生后，該礦業(yè)公司認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，在井下所有調(diào)車(chē)作業(yè)場(chǎng)所，都專門(mén)安裝了牢固的平巷 擋車(chē)裝置，重新設(shè)計(jì)制作了專門(mén)的一體式十字閘，進(jìn)一步完善了現(xiàn)場(chǎng)安全管理與監(jiān)督檢查制度。 但愿此類(lèi)事故在開(kāi)灤集團(tuán)所屬單位不再重演。 （六）這起事故應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題： ? ，為什么不認(rèn)真落實(shí)？ ? 事故案例介紹：井運(yùn)區(qū)專門(mén)召開(kāi)班子會(huì)議和班隊(duì)長(zhǎng)以上管理人員會(huì)議，進(jìn)行施工現(xiàn)場(chǎng)隱患排查，研究制訂施工方案和安全技術(shù)措施。 ? （ 1）要求三處打閘，結(jié)果打了三處卻又拆了一處。 ? （ 2）為了給夜班換道岔做準(zhǔn)備， 班長(zhǎng)安排 必須 將 103空車(chē)道 清空 ，掛鏈工將兩趟空車(chē)，共計(jì) 50個(gè)車(chē)掛在一起，并讓司機(jī)王 **將車(chē)?yán)绞坏老镫娷?chē)房門(mén)口小擋處，將頭車(chē)擋住存放在那里。可是，卻只拉走十三輛， 留下三十七輛 ，成了安全隱患。 ? （ 3）領(lǐng)導(dǎo)布置的工作，只有一件落實(shí)了， 即： 將搭腳手用的礦車(chē)，按楊書(shū)記的要求推到存放車(chē)輛位置，和存放的車(chē)掛在一起。當(dāng)他們將車(chē)推到位時(shí)與存放的這列礦車(chē)相撞，并將小檔撞開(kāi)， 37個(gè)礦車(chē)沿 103空車(chē)道往下滑去。 成了事故的起因。 ? ： ? （ 1） 由于該處打的“十”字閘影響拉運(yùn)道岔，現(xiàn)場(chǎng)班長(zhǎng)張 親自指揮回掉“十”字閘 。 ? （ 2） 盯崗人員、班隊(duì)長(zhǎng)均未對(duì)施工地點(diǎn)上方存放車(chē)輛情況進(jìn)行確認(rèn)，沒(méi)有對(duì)安全設(shè)施不完善、“十”