章醫(yī)療社會保障(1)(編輯修改稿)
2025-02-04 07:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 決農(nóng)村無醫(yī)無藥問題，采取合作制和群眾集資辦法舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。 衛(wèi)生合作社雖不同于后來的合作醫(yī)療，但卻為其開了先河。 19 （二）建立（農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展） 1995年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)組最早實(shí)行 “ 山醫(yī)合作 ” ，采取社員群眾保健費(fèi)合作社提供 “ 公益金 ” 補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建立起了合作醫(yī)療的制度。（保健站）合醫(yī)合防不合藥。免費(fèi)保健預(yù)防，免費(fèi)出診，繳藥費(fèi)。 （三）發(fā)展：（ 人民公社化后： 1958） “ 看病不花錢 ” ——停滯。 （四）大發(fā)展： 1966 毛澤東批示湖北省長陽縣樂園公社合作辦醫(yī)療保險的經(jīng)驗(yàn)。 搞不搞合作醫(yī)療不僅是是否重視農(nóng)民醫(yī)療健康的問題，而且是是否執(zhí)行了毛主席指示路線的問題。結(jié)果合作醫(yī)療一哄而起，實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療 “ 一片紅 ” 。 1978年進(jìn)入憲法，到八十年代 90%的地方實(shí)行了合作醫(yī)療。 （五）解體： 80年代以后，政社合一的人民公社被取消，實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制。 1985年僅上海蘇南地區(qū)存在合作醫(yī)療。 20 二：農(nóng)村合作醫(yī)療的重建與改革： 農(nóng)村醫(yī)療需求大： （一）重建： 1994： “ 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制的改革 ” 試點(diǎn)：開封市，林州市 1997《 關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見 》 ，掀起了合作醫(yī)療的高潮，但合作醫(yī)療的作用大大下降，主要靠家庭與自我保障。 1998：城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重為 ；農(nóng)村自費(fèi)率為%。 （二）改革：大病統(tǒng)籌制度 不能照搬城市那套（問題太多太復(fù)雜） 福利型合作醫(yī)療 ，保小不保大 。 風(fēng)險性合作醫(yī)療 利用風(fēng)險機(jī)制，保大不保小。 福利 —風(fēng)險性合作醫(yī)療，經(jīng)濟(jì)條件好。 合作醫(yī)療健康保險（綜合性）。 21 十年醫(yī)改五大窘狀 (一 ) 醫(yī)療改革帶來的問題。 首先，市場化使衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不平衡。 第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化，促使了看病貴的形成。 最后，市場化使醫(yī)務(wù)人員就業(yè)趨勢發(fā)生變化。 （二）醫(yī)療改革失敗的原因 （ 1），政府投入資金不足 (2），政府對藥價控制不足。 我國政府的缺席主要表現(xiàn)在 （ 3）政府忽略了 “ 醫(yī)德 ” 的培養(yǎng) .有病不敢就醫(yī) 醫(yī)院建筑氣派 醫(yī)生變成商人 貴重藥品 “ 賣 ” 得好 高端設(shè)備是搶手貨 22 23 24 病人：現(xiàn)在很多醫(yī)院 “ 看錢行事 ” ，急癥患者拿不出錢就不給治療，住院患者錢不夠就趕出醫(yī)院，紅包多少決定服務(wù)質(zhì)量 …… 醫(yī)院已經(jīng)不是一個救死扶傷的單位，變成追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)了。案例： [醫(yī)院將欠費(fèi)病人強(qiáng)行送往救助站 ] 醫(yī)生：經(jīng)費(fèi)不足導(dǎo)致 “ 趨利 ” 行為出現(xiàn) 政府每年投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi) 15％，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些 “ 趨利 ” 行為， “ 公益性 ”弱化。而醫(yī)院的趨利動機(jī)也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。 專家：公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以病人為中心 公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入。各地要進(jìn)一步試點(diǎn)，通過實(shí)踐探索出符合國情的改革方案。推進(jìn)公立醫(yī)院改革 根據(jù)公布的 《 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。國家將推進(jìn) 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策 ，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。同時，國家將加快形成 多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。 25 病人：網(wǎng)上流傳著一首題為 《 醫(yī)改歌 》的打油詩： “ 萬家醫(yī)院相繼開，高樓大廈蓋起來，富人有錢住進(jìn)去，百姓門外多徘徊 ……” 現(xiàn)在醫(yī)院是越來越多了，藥價也越來越高，看病是越來越難了，現(xiàn)在看病支出占家庭總收入的比例越來越大了。案例： [腦溢血患者 3天花去 1萬多元醫(yī)藥費(fèi) ] 醫(yī)生：開藥盡量開有效的 偶爾開有回扣的藥 “ 我覺得醫(yī)生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險大，拿一點(diǎn)回扣也是應(yīng)該的。 ” 有回扣的藥品都貴，醫(yī)生們在開處方時會盡量選便宜有效的
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