章醫(yī)療社會保障(1)-文庫吧資料
2025-01-14 07:23本頁面
【正文】 人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。但三者籌資水平、保障水平差別很大，而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。案例： [門診看病花 醫(yī)保只給報(bào) 50元 ] 醫(yī)生：有的人享受醫(yī)保長期占著床位 有些老人享受醫(yī)保報(bào)銷，覺得住院比住養(yǎng)老院更 “ 劃算 ” ，就干脆住院不走，在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了 “ 只進(jìn)不出 ” 的程度， “ 押床 ”成了醫(yī)院難以避免又無法解決的難題。 26 病人：張先生 50多歲的父母一年醫(yī)療費(fèi)才 300元， “ 他們都不敢生病，生了他們也不去看。同時(shí)為規(guī)范醫(yī)療價(jià)格管理，國家對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。 專家：生產(chǎn)和使用環(huán)節(jié)不規(guī)范藥價(jià)虛高 目前 ,我國藥物 80%是由醫(yī)院 “ 開 ”出去的，醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者現(xiàn)象嚴(yán)重，生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。案例： [腦溢血患者 3天花去 1萬多元醫(yī)藥費(fèi) ] 醫(yī)生：開藥盡量開有效的 偶爾開有回扣的藥 “ 我覺得醫(yī)生很辛苦，工資又不太高，風(fēng)險(xiǎn)大，拿一點(diǎn)回扣也是應(yīng)該的。同時(shí)，國家將加快形成 多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。推進(jìn)公立醫(yī)院改革 根據(jù)公布的 《 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 ，我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。 專家：公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以病人為中心 公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時(shí)加大政府投入。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些 “ 趨利 ” 行為， “ 公益性 ”弱化。 我國政府的缺席主要表現(xiàn)在 （ 3）政府忽略了 “ 醫(yī)德 ” 的培養(yǎng) .有病不敢就醫(yī) 醫(yī)院建筑氣派 醫(yī)生變成商人 貴重藥品 “ 賣 ” 得好 高端設(shè)備是搶手貨 22 23 24 病人：現(xiàn)在很多醫(yī)院 “ 看錢行事 ” ，急癥患者拿不出錢就不給治療，住院患者錢不夠就趕出醫(yī)院，紅包多少決定服務(wù)質(zhì)量 …… 醫(yī)院已經(jīng)不是一個(gè)救死扶傷的單位，變成追求經(jīng)濟(jì)效益的企業(yè)了。 最后，市場化使醫(yī)務(wù)人員就業(yè)趨勢發(fā)生變化。 首先，市場化使衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不平衡。 合作醫(yī)療健康保險(xiǎn)（綜合性）。 風(fēng)險(xiǎn)性合作醫(yī)療 利用風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，保大不保小。 1998：城市居民自費(fèi)醫(yī)療比重為 ；農(nóng)村自費(fèi)率為%。 1985年僅上海蘇南地區(qū)存在合作醫(yī)療。 1978年進(jìn)入憲法，到八十年代 90%的地方實(shí)行了合作醫(yī)療。 搞不搞合作醫(yī)療不僅是是否重視農(nóng)民醫(yī)療健康的問題，而且是是否執(zhí)行了毛主席指示路線的問題。 （三）發(fā)展：（ 人民公社化后： 1958） “ 看病不花錢 ” ——停滯。（保健站）合醫(yī)合防不合藥。 衛(wèi)生合作社雖不同于后來的合作醫(yī)療，但卻為其開了先河。資金由大眾合作社和保建社投資，并吸收團(tuán)體與私人資金，政府也贈送一些藥材，是一種民辦公助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 一：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起與發(fā)展： 合作醫(yī)療與公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療是我國傳統(tǒng)的三大醫(yī)療保障制度。 17 社區(qū)醫(yī)療的春天來臨了嗎 窘 況 社區(qū)里來了專家卻沒有配套設(shè)備 每天接診僅數(shù)人九成病號是老人 扶持政策不間斷無奈市民不認(rèn)可 調(diào) 查 政府扶持力度這么大，為何社區(qū)醫(yī)院沒能 “ 火 ” 起來 ?據(jù)相關(guān)部門所做的一項(xiàng)調(diào)查，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為 “ 醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低 ” (%)，其次為 “ 醫(yī)療設(shè)備陳舊不全 ” (%)、 “ 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限 ” (%)和 “ 藥品品種不全 ” (%)。 藥政管理混亂 藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通管理體制混亂，銷售非治療性物品成風(fēng)。財(cái)政撥款不足，國家醫(yī)療定價(jià)相對偏低，醫(yī)院提供高價(jià)服務(wù)，引進(jìn)高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備，大量經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)再不必要的檢查上。 二：醫(yī)療費(fèi)用 機(jī)制不健全 三：配套的醫(yī)療改革嚴(yán)重滯后 醫(yī)療單位不規(guī)范，不合理的醫(yī)療行為導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。 （一
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