章醫(yī)療社會(huì)保障(1)-展示頁(yè)
2025-01-17 07:23本頁(yè)面
【正文】 分而定三目錄， 1998年） 六：特殊人員的醫(yī)療待遇與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。 15 四：合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的范圍，加強(qiáng)基金管理。 三：統(tǒng)帳結(jié)合： 統(tǒng)：住院、大病醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)注與最高限額之間由統(tǒng)籌賬戶支付。 新型職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的框架 1998年 《 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)值得的規(guī)定 》基本框架 一：堅(jiān)持 “ 低水平，廣覆蓋 ” 保障職工基本醫(yī)療需求 低水平：基本醫(yī)療保障。 7.“RBSVS”支付制，以資源投入為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)，可以降低費(fèi)用。或?qū)е逻^(guò)渡醫(yī)療，診斷升級(jí)。 （年度預(yù)算） → 質(zhì)量下降 （住院日，門診次數(shù)） → 過(guò)渡醫(yī)療，分解門診，質(zhì)量下降。 （二）支付方式：預(yù)付制，后付制。 a、治療性服務(wù) b、輔助性服務(wù) c、基本藥物 （三）發(fā)展趨勢(shì)： a、醫(yī)療給付項(xiàng)目：由單純的治療性服務(wù)轉(zhuǎn)向綜合性醫(yī)療服務(wù)（包括預(yù)防與康復(fù)在內(nèi)） b、發(fā)展中國(guó)家：以 “ 初級(jí)醫(yī)療保健 ” 或 “ 基本醫(yī)療服務(wù) ” 為核心項(xiàng)目 c、對(duì)藥物的范圍加強(qiáng)限制。 （二）籌資來(lái)源：社會(huì)共同責(zé)任原則： 被保險(xiǎn)人：繳納保險(xiǎn)費(fèi) 單位（雇主）繳納保險(xiǎn)費(fèi)； 為主要來(lái)源 政府資助： （老人、窮人） e、稅前列支保險(xiǎn)費(fèi) （三）籌資方式： ——工薪稅 9 四：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的給付項(xiàng)目：（服務(wù)、費(fèi)用） （一）給付原則 ：（條件：資格 +手續(xù) + 規(guī)） ——同等待遇，病情需要。大約有 15%的人口（ 4000萬(wàn)）上午醫(yī)療保險(xiǎn)。 ； ，非全日制工作的職工則不簽訂或只簽訂有限的醫(yī)療保險(xiǎn)； ，在更換雇主或失業(yè)是大都失去了保險(xiǎn)的保護(hù)。因?yàn)椴粌H保費(fèi)一般全部由雇主繳納，而且雇主還大都負(fù)責(zé)與私人保險(xiǎn)公司簽訂合同。（衛(wèi)生維護(hù)組織為會(huì)員提供門診或住院醫(yī)療。大約三分之二的美國(guó)公民根據(jù)與雇主簽訂的勞動(dòng)合同協(xié)議參加了私人醫(yī)療保險(xiǎn)。 （ 1）除了兩個(gè) 1965年開(kāi)始實(shí)施的公共福利計(jì)劃，負(fù)擔(dān)窮人（醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃）和老人（老人醫(yī)療照顧方案）的住院和互利費(fèi)用外，并設(shè)有廣泛的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)。 （ 2）免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)由國(guó)家衛(wèi)生具有合同關(guān)系的醫(yī)生承擔(dān)，他們從該局直接獲得報(bào)酬。 4 （二）發(fā)展 英國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式：全民衛(wèi)生服務(wù)（ National Health Service）又稱貝弗里奇模式。 基金由雇主與雇員共同繳納保費(fèi)而強(qiáng)制籌集。 3 二：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展 （一）產(chǎn)生：醫(yī)療保險(xiǎn)制度起源于歐洲（由自愿民間保險(xiǎn)演化為社會(huì)保險(xiǎn)） 1883年 德國(guó) 《 疾病和社會(huì)保險(xiǎn)法 》 ——1944 國(guó)際勞工組織 《 醫(yī)療服務(wù)建議 》 收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)的人，必須參加疾病基金會(huì)。1 社 會(huì) 保 障 概 論 四川大學(xué) 工商管理學(xué)院 廖瑜 2 第 11章 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 167。 一：醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的定義與特點(diǎn) （一）定義： （二）自身特點(diǎn)： 普通性：面向全體公民 及面廣，具有復(fù)雜性 短期的經(jīng)常性的保險(xiǎn)。 家庭成員通過(guò)由投保義務(wù)的人一起參加保險(xiǎn)；醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)受就業(yè)關(guān)系的約束，但不受固定的雇主的約束，這一原則的結(jié)果是：醫(yī)療保險(xiǎn)在失業(yè)或喪失勞動(dòng)能力，在年老或因家庭原因不能再?gòu)氖侣殬I(yè)活動(dòng)是仍然有效。 醫(yī)療保險(xiǎn)組織根據(jù)自治原則運(yùn)作，他們?nèi)允怯晒椭?，雇工和?guó)家代表共同管理的法律上的獨(dú)立的機(jī)構(gòu)。 （ 1） 1946年貝弗里奇：建立國(guó)家衛(wèi)生局計(jì)劃，這一計(jì)劃認(rèn)為通過(guò)保險(xiǎn)費(fèi)出資的醫(yī)療制度意味著對(duì)比較貧困的社會(huì)成員或的醫(yī)療服務(wù)設(shè)置了醫(yī)療障礙；只有根據(jù)團(tuán)結(jié)原則又稅收出資的對(duì)患者免費(fèi)提供的公共醫(yī)療服務(wù)，才能保證全體公民的醫(yī)療供應(yīng)。 5 美國(guó)醫(yī)療保障模式：私人醫(yī)療保險(xiǎn)體制。 （ 2）相反。一般雇主都為其職工直接同一家醫(yī)療保險(xiǎn)公司（私營(yíng)）或通過(guò)衛(wèi)生維護(hù)組織（ HMO）簽訂一份集體保險(xiǎn)合同。因?yàn)?HMO彼此進(jìn)行激烈的競(jìng)爭(zhēng)，他們都試圖將其費(fèi)用報(bào)紙的低水平上，其結(jié)果使他們限制選擇醫(yī)生和不接受有高度健康風(fēng)險(xiǎn)的人） 6
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