章醫(yī)療社會保障(1)-在線瀏覽
2025-02-25 07:23本頁面
【正文】 （ 3）美國醫(yī)療保險的一個主要問題實現(xiàn)由雇傭關系的約束。這導致了許多問題。 ，因為私人醫(yī)療保險合同根據(jù)其健康風險不愿接受他們。 二戰(zhàn)后，在亞非拉的發(fā)展： 1978 WHO 在阿拉木圖會議上提出 “ 2022年人人享受衛(wèi)生保健 ” 7 比利時社區(qū)醫(yī)療護理服務機構見聞 美國社區(qū)衛(wèi)生工作 英國九成患者社區(qū)診所看病 日本新社區(qū)保健醫(yī)療教育 8 三：醫(yī)療社會保險籌資機制（醫(yī)療社會保險基金） （一）籌資原則：以支定收，收支平衡（現(xiàn)收現(xiàn)付），略有結余 （有部分流動儲備基金）。 （二）給付項目 ：醫(yī)療服務給付。 10 五：支付方式（最重要） （一）支付的地位與作用 ：被保險人 → 社會保險機構 → 醫(yī)院（醫(yī)療行為） 是醫(yī)療費用控制的閥門。 11 ◆幾種付費方式的比較： ，會導致過度醫(yī)療，國對介入管理； 2按人頭付費：（人數(shù) *定額）服務人數(shù)上升；服務成本下降 → 預防上升，質量下降。 ：疾病 → 分組 → 每組分級 → 沒級定價。 ：（直接提供醫(yī)療服務） → 服務下降，積極性下降。 13 七：醫(yī)療保險制度改革的趨勢（老齡化 +基金危機） （一）從后付制 （病人抵制）轉向預付制（供方抵制）： （二）集服務提供和籌資于一體的 “ 有管理的保健 ” 的興起 健康維護組織（ HMOS）四種形式 優(yōu)惠服務提供者組織（ PPOS） 費用節(jié)省機制（ P203） （ 三）儲蓄性醫(yī)療保險制度（應對老齡化） 代表國家：新加坡、智利 優(yōu)點： a、個人責任 b、應對老齡化 c、減輕政府負擔 14 167?；I資水平：單位 6%+個人 2% 廣覆蓋：所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工（公費醫(yī)療以勞保醫(yī)療統(tǒng)一） 二：基本醫(yī)療保險費由單位與個人共擔，形成新的籌資機制。 帳：門診、小病醫(yī)療費用由個人賬戶支付。 五：加快醫(yī)療機構改革，提高醫(yī)療服務的質量與水平。 待遇不變，原渠道解決：特殊人 適當照顧 補貼政策 補充醫(yī)保，特定行業(yè)企業(yè) 代繳：國企下崗職工 16 主要問題 ： 一：層次單一： 多層次的醫(yī)療保障體系尚未確立。 醫(yī)療費用大幅增長，但服務質量效果卻遠不能令人滿意。城市，高級設備閑置，農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費嚴重短缺。許多新要是改頭換面的就產(chǎn)品，價格卻高出好幾倍。 專家啥時來時間難確定 零差率藥進社區(qū)門診量卻沒突破 患者不來難發(fā)展惡性循環(huán)讓人憂 突破瓶頸 :社區(qū)醫(yī)院突圍人才是個關鍵 18 167。 （一）合作醫(yī)療的萌芽： 是 20世紀 40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)藥合作社（衛(wèi)生合作社） 1944年 傷寒、回歸熱 ——邊區(qū)政府應群眾要求委托當時商業(yè)銷售機構 ——大眾合作社，辦理合作醫(yī)療。 1950年前后，東北各省為解決農(nóng)村無醫(yī)無藥問題，采取合作制和群眾集資辦法舉辦衛(wèi)生機構。 19 （二）建立（農(nóng)業(yè)合作化發(fā)展） 1995年，山西省高平縣米山鄉(xiāng)組最早實行 “ 山醫(yī)合作 ” ，采取社員群眾保健費合作社提供 “ 公益金 ” 補助相結合的辦法，建立起了合作醫(yī)療的制度。免費保健預防，免費出診，繳藥費。 （四）大發(fā)展： 1966 毛澤東批示湖北省長陽縣樂園公社合作辦醫(yī)療保險的經(jīng)驗。結果合作醫(yī)療一哄而起，實現(xiàn)了合作醫(yī)療 “ 一片紅 ” 。 （五）解體： 80年代以后，政社合一的人民公社被取消，實行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制。 20 二：農(nóng)村合作醫(yī)療的重建與改革： 農(nóng)村醫(yī)療需求大： （一）重建： 1994： “ 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制的改革 ” 試點：開封市，林州市 1997《 關于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見 》 ，掀起了合作醫(yī)療的高潮，但合作醫(yī)療的作用大大下降，主要靠家庭與自我保障。 （二）改革：大病統(tǒng)籌制度 不能照搬城市那套（問題太多太復雜） 福利型合作醫(yī)療 ，保小不保大 。 福利 —風險性合作醫(yī)療，經(jīng)濟條件好。 21 十年醫(yī)改五大窘狀 (一 ) 醫(yī)療改革帶來的問題。 第二，醫(yī)療機構的市
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