【文章內(nèi)容簡介】 與骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭處的運動終板膜上的 N2受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)沖動在神經(jīng)肌肉接頭處的傳遞，導(dǎo)致骨骼肌松弛。臨床用作麻醉輔助藥。 神經(jīng)肌肉阻斷劑 ? 去極化型 （ depolarizing） ：肌 松藥與 N2受體結(jié)合并激動受體 ， 使終板膜及鄰近肌細胞膜長時間去極化 ，阻斷神經(jīng)沖動的傳遞 ， 導(dǎo)致骨骼肌松弛 。 ? 非去極化型 （ nondepolarizing） ：肌 松藥和乙酰膽堿競爭 ， 與 N2受體結(jié)合 ， 因無內(nèi)在活性 ， 不能激活受體 ， 但是又阻斷了乙酰膽堿與 N2受體的結(jié)合及去極化作用 ， 使骨骼肌松弛 ， 因此又稱為競爭性肌松藥 。 可給予抗膽堿酯酶藥逆轉(zhuǎn) 。 合成 N2膽堿受體拮抗劑 ? 四 氫異喹啉類 N受體拮抗劑 – 苯磺阿曲庫銨 ? 甾類 N受體拮抗劑 – 泮庫溴銨 苯磺阿曲庫銨 Atracurium Besylate ? 避免了對肝、腎代謝的依賴性，解決了其他神經(jīng)肌肉阻斷劑應(yīng)用中的一大缺陷－蓄積中毒問題。 ? 非去極化型肌松作用強度高，起效快（ 1~2 min），維持時間短（約半小時），不影響心、肝、腎功能，無蓄積性，是比較安全的肌松藥。 阿曲庫銨的主要代謝方式 a: Hofmann消除反應(yīng) b: 酯水解反應(yīng) 阿曲庫銨的同型藥物 ? Atracurium分子結(jié)構(gòu)中有 4個手性中心，以 1Rcis，1?R cis的 苯磺順阿曲庫銨 （ Cisatracurium Besilate）活性最強，為 Atracurium Besilate的 3倍，無引起組胺釋放和心血管副作用，已用于臨床。 阿曲庫銨的同型藥物 ? 多庫氯銨（ doxacurium chloride）和米庫氯銨（ mivacurium chloride），前者起效稍慢（ 4~6min），維持長（ 90~120min），為一長效藥物；而后者起效快（ 2~4min），維持短（ 12~18min），為一短效藥物。兩者均較安全。 泮庫溴銨 Pancuronium Bromide ? 結(jié)構(gòu)中環(huán) A和環(huán) D部分 ， 各存在一個乙酰膽堿樣的結(jié)構(gòu)片段 ， 屬于雙季銨結(jié)構(gòu)的肌松藥 。 ? 雖為雄甾烷衍生物 ， 卻無雄性激素作用 。 ? 肌松作用 較高 ， 起效時間（ 4~6min ） ， 持續(xù)時間（ 120~180min） ， 無神經(jīng)節(jié)阻滯作用 ， 不促進組胺釋放 ，治療劑量時對心血管系統(tǒng)影響較小 。 大手術(shù)輔助藥首選藥物 泮庫溴銨的同型藥物 維庫溴銨 vecuronium bromide 羅庫溴銨 rocuronium bromide 哌庫溴銨 pipecuronium bromide 瑞帕庫溴銨 rapacuronium bromide 第三節(jié) 腎上腺素受體激動劑 adrenergic receptor agonists 簡 介 ? 腎上腺素能神經(jīng)在調(diào)節(jié)血壓，心率，心力，胃腸運動和支氣管平滑肌張力等起很重要作用。 ? 腎上腺素能受體：能與去甲腎上腺素或腎上腺素結(jié)合的受體的總稱。 ? 腎上腺素能效應(yīng)都以 α， β受體為中介。 – α受體： α1（ α1A， α1B， α1D） α2（ α2A， α2B， α2C） – β受體： β1， β2， β3 ? 腎上腺素受體的所有已知亞型都屬于 G蛋白偶聯(lián)受體超家族 。 腎上腺素的生物合成途徑 由酪氨酸羥化酶（ tyrosine hydroxylase）將酪氨酸苯環(huán) 3位羥化生成多巴，再由芳香氨基酸脫羧酶將多巴脫羧生成多巴胺。之后在多巴胺 b羥化酶作用下生成去甲腎上腺素。在腎上腺髓質(zhì)會繼續(xù)發(fā)生甲基化生成腎上腺素。酪氨酸的羥化是此過程的限速步驟。 受體 分布 興奮結(jié)果 興奮受體藥物的用途 阻斷受體藥物的用途 ?受體 皮膚，黏膜，內(nèi)臟和腺體 a) 引起血管、子宮收縮 。 b) 外周阻力增加，血壓升高 止血、升壓、抗休克 改善微循環(huán)，治療外周血管痙攣及血栓閉塞性脈管炎。 ?1受體 心臟 心肌興奮，收縮力增加，心率加快，排血量增加，血壓增加 心臟驟停 (一般不用 ) 用于治療心律失常、緩解心絞痛及降低血壓。 ?2受體 支氣管 支氣管平滑肌松弛、擴張血管 平喘、改善微循環(huán) 按作用方式分類 : A . 直接作用藥 可直接與腎上腺素受體結(jié)合，興奮受體而產(chǎn)生作用的藥物；即腎上腺素受體激動劑。 B. 間接作用藥 不與腎上腺素受體結(jié)合，但能促進腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)，增加受體周圍去甲腎上腺素濃度而發(fā)揮作用。 C. 混合作用藥 兼有直接和間接作用的藥物。 β苯乙胺衍生物 擬腎上腺素藥物的結(jié)構(gòu)通式 ： 代表性擬腎上腺素藥物 ? R1 R2 R3 R4 R5 ? OH OH OH H CH3 腎上腺素 ? OH OH OH H H 去甲腎上腺素 ? OH OH OH H CH(CH3)2 異丙腎上腺素 ? OH OH H H H 多巴胺 ? OH CH2OH OH H C(CH3)3 沙丁胺醇 ? H H OH CH3 CH3 麻黃堿 adrenaline 性質(zhì) ： ? 分子中存在鄰苯二酚結(jié)構(gòu)。遇空氣或其他弱氧化劑、日光、熱及微量金屬離子均能使其氧化生失活。 ? 加入抗氧劑如焦亞硫酸鈉可防止氧化。儲藏時應(yīng)避光且避免與空氣接觸 。 ? β碳上的醇羥基通過形成氫鍵與受體相互結(jié)合，其立體結(jié)構(gòu)對活性有顯著影響。 ? 腎上腺素： R構(gòu)型是 S構(gòu)型的 12倍。 腎上腺素的合成 臨床應(yīng)用 ?腎上腺素易被消化液分解，不宜口服，常成鹽酸鹽或酒石酸注射使用。 ?腎上腺素可以興奮 α和 β受體，用于過敏性休克、心臟驟停和支氣管哮喘的急救。 ?制止鼻黏膜和牙齦出血。 Norepinephrine ?作用于 α受體，對 β受體作用很弱； ?強烈的收縮血管作用， 臨床上用于升高血壓，靜注治療各種休克； ?興奮心臟和抑制平滑肌作用較弱。 Dopamine ? 體內(nèi)合成去甲腎上腺素和腎上腺素的前體。 ? 作用于 α和 β受體，對心臟的 β1受體有一定的選擇性。 ? 用于慢性心功能不全和休克的急救。 Ephedrine N H C H 3O HC H 3H C l? 從麻黃中分