生兒缺血缺氧性腦病(編輯修改稿)
2025-02-02 06:22 本頁面
【文章內容簡介】 正 常 低電壓，可有癇樣放電 爆發(fā)抑制，等電位 病程及預后 癥狀在 72h內消失 ， 癥狀在 14d內消失， 癥狀可持續(xù) 數周，病 死 預后好 可能有后遺癥 率高，存活者多有 后遺癥 分度 輕度 中度 重度 HIE臨床分度 32 定義 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 治療 預后和預防 輔助檢查 ? 可協(xié)助臨床了解 HIE時腦功能和結構的變化及明確 HIE的神經病理類型，有助于對病情的判斷，作為估計預后的參考。 34 輔助檢查 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 ? 神經元特異性烯醇化酶 ? 腰穿 ? B超 ? CT掃描 （ MRI） ? 核磁共振 ? 腦電圖 ? 振幅整合腦電圖 （ aEEG） 35 ? 血清肌酸磷酸激酶同工酶 （ creatine kinase， CPK－ BB） 正常值 10U/L，腦組織受損時升高。 ? 神經元特異性烯醇化酶 （ neuron specific enolase， NSE） 正常值 6U/L，神經元受損時血漿中此酶活性升高。 腰穿 需排除其他疾病引起的腦病時進行，應行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測 36 37 ? 無創(chuàng) ? 床邊操作 ? 動態(tài)隨訪 ? 對 PVHIVH、 PVL及囊性病變有 較高敏感性 頭顱 B超 輔助檢查 39 左矢狀切面顯示腦實質彌漫性回聲增強 ，側腦室消失 頭顱 B超 腦 水 腫 40 冠狀切面 :腦實質回聲明顯增強 ， 側腦室變窄幾近消失 腦 水 腫 頭顱 B超 41 腦 水 腫 圖 1 生后 24h 圖 2 生后 7d 圖 1 示腦實質彌漫性點狀強回聲， 基底節(jié) 回聲增強更為顯著， 側腦室顯示不清 → 腦水腫 圖 2 腦實質和基底節(jié)回聲基本恢復正常，側腦室顯示清晰 → 腦水腫消失 頭顱 B超 42 后冠狀切面 :枕葉腦白質回聲彌漫性增強 →腦室周圍白質軟化 腦室周圍白質軟化 頭顱 B超 43 ?了解腦水腫范圍 ?了解顱內出血類型 ?對判斷預后有一定參考價值 ?最適檢查時間生后 3～ 5天 輔助檢查 CT掃描 44 CT掃描 彌漫性腦水腫 室管膜下出血 (箭頭 ） 左額葉局限性水腫（箭頭） 45 腦室內積血（箭頭） 額葉白質水腫 大腦彌漫性水腫 蛛網膜下腔出血（箭頭） CT掃描 46 ? 分辯率高，三方位成像， 能清晰顯示 B超或 CT不易探及的部位 ? 無 放射線損傷 ? 對 判斷足月 或 早產兒腦損傷的類型、范圍、嚴重程度及評估預后提供重要影像學信息。 ? DWI對早期缺血腦組織的診斷更敏感 。 輔助檢查 磁共振成像 (MRI) 47 頭顱 MRI 腦室系統(tǒng)較小呈裂隙狀，灰白質分界清楚，呈高低信號相間的柱狀影，內囊后肢的后部及丘腦腹外側均呈低信號 正常足月新生兒 基底節(jié)層面 T2WI表現(xiàn) 48 輕度 HIE 左頂葉局灶性水腫，T2WI信號增高，皮層變薄，灰白質分界欠清，而正?；野踪|的高低相間的柱狀影消失。 頭顱 MRI 49 重度 HIE（生后 3d） T1WI T2WI 雙側大腦皮層深部呈線條狀高信號 雙側彌漫性腦水腫 ,白質信號增高 ,灰質變薄 ,灰白質分界消失 頭顱 MRI 50 丘腦異常高信號 ， 示大理石樣基底節(jié) （ 黃箭頭 ）
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