新生兒缺氧缺血性腦病的神經(jīng)保護措施doc(編輯修改稿)
2025-08-14 06:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 清除系統(tǒng)，如超氧化物歧化酶等，可減少或避免氧自由基對腦組織的損傷。氧自由基清除劑方面，臨床主要采用維生素C、維生素E以及輔酶A等。 抗調(diào)亡藥物 HI的早期神經(jīng)細胞死亡以壞死為主，HI后數(shù)小時至數(shù)天，由于自由基生成增多、脂質(zhì)過氧化和細胞內(nèi)鈣超載等因素，凋亡通路被活化，激活核酸內(nèi)切酶和凋亡?？沟蛲鏊幬锟梢愿蓴_該過程，對抵抗缺氧缺血過程中腦細胞凋亡有一定作用。 高壓氧療法 高壓氧（HBO）治療能夠使在常壓下無法達到的深部組織細胞獲得足夠的氧供，糾正缺氧狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)腦部缺氧[14]因此針對新生兒缺氧缺血性腦病的治療，在常規(guī)治療的基礎上加用高壓氧，能增加血氧含量及氧彌散，直接糾正腦缺氧，同時可使血管收縮減少血流和毛細血管滲出，切斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán)，增加參與神經(jīng)傳導物質(zhì)合成的酶對氧的親和力，恢復可逆損傷神經(jīng)元的功能[15 ]，臨床在高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的時候，一定要掌握好治療的最佳時機，越早治療效果越好，有研究報道HBO的治療窗在缺血后6h內(nèi)，缺血后12h或24h后開始治療則效果不明顯[1617] ?；A研究和國內(nèi)多中心研究也表明，高壓氧早用勝于晚用，壓力以2 個大氣壓最佳，穩(wěn)壓時氧體積分數(shù)900 mL/L 以上，穩(wěn)壓時間30 min，療程每天1 次，連用7 ～ 10 d，停7 ～10 d 再開始下1 個療程，一般用2 ～ 3 個療程［1819］。然而雖高壓氧對HIE 有一定療效，但對眼、肺有無毒性尚不清楚，《兒科學》上也發(fā)表論文警示HBO的可能并發(fā)癥。高壓氧的禁忌證為：胎齡不滿37周、有出血病變尚未止血者，低出生體重兒、一般狀況太差，或有嚴重并發(fā)癥者[20]。高壓氧治療足月兒HIE的研究缺乏如亞低溫那樣的多中心RCT研究的可靠結論，有待設計良好的多中心、大樣本RCT研究在證實其安全性的前提下再進一步觀察其確切的療效。足月兒缺氧缺血性腦病循證治療指南（2011 標準版）不建議高壓氧治療足月兒HIE。 亞低溫療法 亞低溫治療可以減少腦耗氧量，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性，緩解腦血管痙攣，改善腦組織的供血及供養(yǎng)能力，保護血腦屏障，減輕腦水腫[21] 。同時亞低溫治療可以抑制腦損傷后早期出現(xiàn)的高血糖反應及兒茶酚胺等內(nèi)源性有害因子的生產(chǎn)和釋放，還可以抑制腦損傷后鈣離子內(nèi)流以及減輕鈣超載的毒性作用，有利于防止繼發(fā)性腦損害，阻斷腦損傷后的惡性循環(huán)。國內(nèi)外報道均證實低溫治療是新生兒HIE腦保護的有效措施，并且時間越早越有效［2223］。通常在新生兒出生6h內(nèi)，即繼發(fā)性能量衰竭期啟動之前實施 。有臨床研究顯示，亞低溫療法與常規(guī)藥物治療在患兒并發(fā)癥及治療不良事件的發(fā)生率方面比較差異性不大(PO．05)，提示亞低溫療法在降低中重度HIE病死率及改善預后方面具有確切的療效。但目前認為輕度HIE無需亞低溫治療，重度HIE 應用非死即殘，應用亞低溫的適宜對象是中度HIE患兒。重度HIE 是否適用亞低溫，是一個倫理學的難題[24]。 干細胞移植 近年來人們從神經(jīng)系統(tǒng)中分離出來的神經(jīng)干細胞(NSCs)作為神經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)細胞的共同前體細胞,不僅具有極強的自我更新和增殖能力,同時在神經(jīng)損傷的修復過程中也發(fā)揮著極其重要的作用 [25]。大量研究表明,移植后的神經(jīng)干細胞不僅可以在受體內(nèi)存活,而且可以進一步增殖、分化,完成受損部位結構和功能的修復。關于神經(jīng)干細胞在腦損傷修復方面的研究雖已取得較大進展,但仍存在許多問題,如供體細胞的來源、保存,細胞體外培養(yǎng)中分化增殖的調(diào)控機制不十分清楚,產(chǎn)生的神經(jīng)細胞的數(shù)量和功能活性不太滿意,修復組織內(nèi)細胞分子生物學特性還不完全明確等。但神經(jīng)干細胞作為理想的種
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