心臟疾病---【右心衰竭(肺動脈高壓)圍手術期的管理(編輯修改稿)
2025-01-31 10:26 本頁面
【文章內容簡介】 方向正常，沒有短路 ?血管阻力正常 ?循環(huán)血容量、通氣量、血液氧含量、血清電解質、血 液成分、酸堿平衡正常 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 圍術期右心衰竭的呼吸管理： ?維持適度過度通氣和堿血癥，特別強調降低 H＋ 比降低 PaCO2更為重要； ?呼吸頻率不可過快，防止產(chǎn)生過高的氣道峰壓 引起肺損傷； ?個體化的適度 PEEP， 以改善氣體交換和氧合； ?術后充分鎮(zhèn)靜，以 12個小時為單元，在嚴密監(jiān) 測動脈血氣指標的同時，逐漸拔除氣管插管。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 圍術期右心功能監(jiān)測： 圍術期監(jiān)測右心功能除常規(guī)采取的方法如 CVP、 ECG、 PETCO2和有創(chuàng)測壓外，最好的方法是經(jīng)食道心臟超聲（ TEE） 和漂浮導管，其中由于右心衰竭早期肺循環(huán)血流動力學指標無明顯變化，僅表現(xiàn)為右心室輕度擴張和室壁運動的減弱，故經(jīng)食道心臟超聲是監(jiān)測圍術期右心功能最及時準確的方法 。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 麻醉前用藥 目的：解除病人對手術的焦慮，緊張情緒。用藥以略重為宜。 鎮(zhèn)靜類藥物：苯二氮卓類，對呼吸循環(huán)影響小。 如：咪達唑侖 2小時口服或?。 鎮(zhèn)痛類藥物：哌替啶 1mg/kg(或嗎啡 )加氟哌利多 ?5mg肌注。 抗膽堿類藥物：慎用阿托品，可選用東莨菪堿。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 麻醉原則與選擇 麻醉選擇應依據(jù)手術部位、類型、手術大小、以及對血流動力學影響等全面考慮，原則應避免心肌缺氧、保持心肌氧供 /需之間的平衡況且要達到： 1. 止痛完善。 2. 不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力。 3. 對心肌收縮力無明顯抑制。 4. 保持循環(huán)穩(wěn)定，各重要臟器的血流量不低于正常生理限度。 5. 不促使心律失常和增加心肌氧耗量。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 在實施麻醉中應特別注意： 應力求預防和積極針對心動過速的病因進行處理。 避免心律失常的發(fā)生（心肌氧耗 ? 心排血量?）。 保持適當?shù)那柏摵墒蔷S持血流動力學和血壓穩(wěn)定的基礎， 避免血壓劇烈波動， 升壓藥和降壓藥的應用要及時，并注意適應證和用法用量。 北京世紀壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡室 169。 2022 臨床類模板 在實施麻醉中應特別注意
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