醫(yī)學]類風濕關節(jié)炎(編輯修改稿)
2025-01-31 03:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 antiCCP 47～ 82 96 RA相關的自身抗體 抗角蛋白抗體 (AKA) 抗核周因子 (APF)抗體 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體 (AFA) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (antiCCP) 其他免疫學檢查 ? 免疫復合物 (immunoplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和 RF陽性的 RA患者 ? 補體 (plement, C) 急性期和活動期 ， 患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥 ? 關節(jié)滑液 (synovial fluid) ? 正常膝關節(jié)腔滑液不超過 ； 關節(jié)有炎癥時滑液增多 ? 正?；褐?WBC ?200 106/L， 粘度高； 關節(jié)炎滑液 WBC (2022～ 75000) 106/L， 中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差 ? 類風濕結節(jié)的活檢 呈血管炎改變 其他輔助檢查 ? 關節(jié) X線檢查 — 關節(jié)病變的分期 I 期 關節(jié)端的骨質(zhì)疏松； II期 關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ 期 關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ 期 關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直 ? CT： 可以顯示在 X線片上尚看不出的骨破壞 ? MRI： 可以顯示關節(jié)軟組織早期病變 ? ECT： 可顯示全身骨骼及關節(jié)情況 ECT是由電子計算機斷層 (CT)與核醫(yī)學示蹤原理相結合的高科技技術，單光子發(fā)射型計算機斷層儀 。 影像學檢查 關節(jié)影像 X線 ECT ? 美國風濕病學會于 1987年修訂的 RA分類標準 ? 一些早期或不典型的患者，需結合 RA臨床特點， 結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析 診斷標準 RA分類標準 （美國風濕病學會 1987年） ① 晨僵持續(xù) 1小時 (每天 )，病程至少 6周； ② 有 3個或 3個以上的關節(jié)腫，至少 6周； ③ 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少 6周； ④ 對稱性關節(jié)腫，至少 6周； ⑤ 有皮下結節(jié)； ⑥ 手 X線片改變 (至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙的狹窄 )； ⑦ 血清 RF含量升高 滿足 4條或 4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為 RA 鑒別診斷 ? 強直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis， AS) 主要侵犯脊柱但周圍關節(jié)也可受累。強直性脊柱炎的特點：①男性多見；②主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱；③與遺傳基因HLAB27有關；④ 90%～ 95% 的患者 RF為陰性。 ? 銀屑病關節(jié)炎 (psoriatic arthritis， PA) 皮膚銀屑病后若干年 30%～ 50%患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。不同點是本病累及遠端指關節(jié)更明顯，且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎癥和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎，血清 RF為陰性。 ? 骨關節(jié)炎 (osteoarthritis， OA) 為退行性關節(jié)病，本病特點：①發(fā)病年齡多在 50歲以上；②累及膝、髖等大的負重關節(jié)；③關節(jié)疼痛活動后加重，經(jīng)休息后明顯減輕；④血沉正常， RF陰性；⑤ X線顯示關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，關節(jié)周圍骨鈣沉積。 痛風 (gout) ? 結締組織病所致的關節(jié)炎 ,如 SS、系
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