臨床合理用血ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 16:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 呼吸困難、心力衰竭、心絞痛、知覺(jué)水平、排尿量等 貧血的評(píng)估 臨床：舌、手掌、眼、指甲等 患者對(duì)失血和貧血的耐受力 年齡，其他臨床疾?。喝缱影B前期病毒癥、腎衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等 預(yù)期需要輸血 是否預(yù)期作外科手術(shù)或麻醉 出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生 溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生 輸血 綜合 評(píng)估內(nèi)容及項(xiàng)目 CRF患者輸血治療 ? 腎衰患者的貧血與其它貧血不同，主要是因病人長(zhǎng)時(shí)間慢性腎功能不全，腎臟產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，在此同時(shí)，潴留在身體內(nèi)的毒物不但抑制紅細(xì)胞的生成，并且破壞紅細(xì)胞膜，加速紅細(xì)胞的死亡。 ? 另外，血液里還存在紅細(xì)胞生成抑制因子等毒性物質(zhì)，使本來(lái)就少的促紅細(xì)胞生成素又受到抑制，難以發(fā)揮作用。 ? 加上患者多有長(zhǎng)期的厭食、腹瀉等，易引起身體內(nèi)鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素缺少而造成嚴(yán)重貧血。 CRF患者輸血治療 慢性腎功能衰竭患者對(duì)貧血的耐受能力一般比正常人強(qiáng)，臨床癥狀較輕，不少患者雖然貧血嚴(yán)重，卻無(wú)明顯氣促、胸悶，脈搏亦不如其他貧血患者增快顯著。 ? 輸血僅能暫時(shí)改善貧血，緩解低氧血癥，但在短期內(nèi)紅細(xì)胞又可下降至原有低水平。 ? 過(guò)多輸血可引起血尿素氮升高和血鉀升高，加重病情。 ? 同時(shí)也增加了輸入輸血相關(guān)病毒的機(jī)會(huì)。 嚴(yán)格掌握輸血指征 ? 為了給患者提供更長(zhǎng)久、安全、有效的輸血治療機(jī)會(huì)，輸血應(yīng)針對(duì)貧血較嚴(yán)重的病例，盡量減少輸血次數(shù)，每次輸血?jiǎng)┝繎?yīng)給足。 ? 貧血嚴(yán)重， Hb60 g/L； ? 出現(xiàn)心絞痛或明顯的腦缺氧癥狀； ? 嚴(yán)重感染或出血； ? 急需手術(shù)是， Hb應(yīng)提升到 8090g/L 另外，鼓勵(lì)使用 重組促紅細(xì)胞生成素 EPO。它能安全而有效的提高和持續(xù)提高血紅蛋白濃度而不是由定期輸血導(dǎo)致血紅蛋白濃度變動(dòng)。 該藥品的高價(jià)限制了其使用。需要進(jìn)一步從經(jīng)濟(jì)上分析比較采用輸注紅細(xì)胞和重組紅細(xì)胞生成素來(lái)治療慢性貧血。 輸血 前 檢查 ABO血型鑒定 RhD血型鑒定 不規(guī)則抗體篩查 艾滋病毒抗體 交叉配血試驗(yàn) 梅毒抗體 丙肝抗體 乙肝五項(xiàng) 血常規(guī)、肝功能測(cè)定 輸血科 檢驗(yàn)科 告知、簽署同意書(shū) 可能的替代方法（如自體輸血） 輸血目的 選擇的血液品種 經(jīng)血傳播疾病的可能性 輸同種異
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