煙臺(tái)血站供血科加強(qiáng)科室管理提高臨床科學(xué)合理用血的體會(huì)(編輯修改稿)
2024-11-16 22:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血中淋巴細(xì)胞活力強(qiáng)，可能存在螺旋體、寄生蟲等病原體，輸注不安全。因此，在與用血單位電話溝通時(shí)，不僅要問清楚對(duì)方要血的型號(hào)和數(shù)量，而且要詢問患者情況，準(zhǔn)確地了解患者血液中缺乏哪一種血液成分，是需要補(bǔ)充紅細(xì)胞提高血氧飽和度，還是需要補(bǔ)充血小板或凝血因子改善凝血功能，抑或是其它血液成分。同時(shí)告知輸全血和新鮮血的利弊。建議對(duì)新生兒、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心肺疾病、DIC輸血者輸7天內(nèi)的血；建議對(duì)癌癥病人輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞；建議對(duì)將要施行骨髓或器官移植治療的患者輸成份血。 血小板及冷沉淀在臨床搶救中，對(duì)止血、凝血效果良好。對(duì)于血液病來講主要是補(bǔ)充凝血因子，如血友病補(bǔ)充Ⅷ因子，血小板減少癥補(bǔ)充血小板，足量的血小板有維護(hù)血管壁完整性的功能，對(duì)血液凝固也有重要促進(jìn)作用[1]。冷沉淀可使Ⅷ因子濃縮10倍以上，它富含纖維蛋白，是機(jī)體的一種重要調(diào)理蛋白，可緩解臨床癥狀，改善出血情況，達(dá)到止血目的。冷沉淀血小板的應(yīng)用可在短時(shí)間內(nèi)改善血小板的質(zhì)量，使凝血因子迅速上升，達(dá)到止血目的，度過應(yīng)激期，這是補(bǔ)充全血所不能達(dá)到的[2]。因此在與用血單位電話溝通、知道是搶救大失血和血小板減少導(dǎo)致凝血因子缺乏的患者時(shí)，要問清體重多少，建議盡快使用足量的血小板、冷沉淀，并以病人能耐受的速度快速輸入。一般成人一次8—10U手工分離血小板，冷沉淀每公斤體重1—。對(duì)于血小板減少性疾病、凝血因子缺乏、大失血的患者，使用血小板冷沉淀能收到良好的效果，能節(jié)約血液資源，提高臨床搶救成功率，大大減少因凝血因子缺乏而死亡的情況出現(xiàn)。例如2004年1月12日我市某醫(yī)院，一個(gè)30歲患者剖腹產(chǎn)后1小時(shí)開始出血不止，輸懸浮紅細(xì)胞6U，全血900ML并行子宮次全術(shù)仍未控制病情發(fā)展，醫(yī)院要求準(zhǔn)備3000ML新鮮全血。我站供血科在了解情況后，建議先使用血小板12U（手工分離）、冷沉淀10U、血漿600ML，再輸懸浮紅細(xì)胞10U，并告知新鮮全血準(zhǔn)備需要一定時(shí)間。最后醫(yī)院按供血科提供的方案輸注后，病人出血得以控制，最后痊愈。 部分臨床醫(yī)師習(xí)慣用血漿補(bǔ)充血容量。但就科學(xué)而言補(bǔ)充血容量應(yīng)使用晶體液和膠體液，而不主張使用血漿。主要是血漿具有傳播病毒性疾病的潛在危險(xiǎn)且輸注血漿也容易發(fā)生超敏反應(yīng)。血漿常用于嚴(yán)重肝病病人血漿置換，大面積燒傷，彌漫性血管內(nèi)凝血等。因此在使用血漿時(shí)要嚴(yán)格把握血漿的臨床適應(yīng)癥，以提高血漿的臨床應(yīng)用質(zhì)量。對(duì)血漿的應(yīng)用指征應(yīng)由擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為目的轉(zhuǎn)為用于替代治療、糾正病人存在的出凝血機(jī)制障礙，使血漿用量逐漸下降。往往臨床輸血出現(xiàn)輸注無效的主要原因是輸注劑量不足，或患者病情引起；其次是免疫因素導(dǎo)致的。少量多次輸血，因血液大多來自不同的供血者，一方面會(huì)輸注無效，達(dá)不到治療目的，另一方面極易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，且增加傳播疾病的危險(xiǎn)。因此當(dāng)臨床遇到輸血不暢、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)、輸注無效時(shí)，供血科工作人員應(yīng)深入到臨床科室，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)患情況，準(zhǔn)確判斷出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)，協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，妥善處理臨床輸血的各種問題。結(jié)論目前，在臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種輸血的新觀念、新理論，新技術(shù)感到陌生，尤其是基層醫(yī)院有一些醫(yī)生對(duì)血液有形成分的了解不足和對(duì)輸血適應(yīng)癥的掌握不夠，習(xí)慣于輸注全血或用血漿作為營(yíng)養(yǎng)劑來輸注。如果不迅速更新這些觀念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學(xué)用血和合理用血。因此，血站供血科人員應(yīng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握成分血輸注的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、操作方法及不良反應(yīng)的處理，了解成分輸血的原理及療效。遵循科學(xué)合理用血原則，為臨床提供科學(xué)合理的血液制品，以保證受血者的健康。向臨床提供所了解的最新輸血?jiǎng)討B(tài)，及時(shí)反饋臨床輸血信息。協(xié)助臨床制定科學(xué)、合理、安全的輸血方案，準(zhǔn)確判斷、處理臨床出現(xiàn)的各種輸血反應(yīng)。第三篇：臨床科學(xué)節(jié)約合理用血及措施科學(xué)用血、合理用血、節(jié)約用血的措施血液是人類生命的源泉和動(dòng)力，輸血挽救了無數(shù)人的生命,但是目前除了存在血源緊張外，輸血所帶來的潛在危害，如傳播肝炎、艾滋病等感染性疾病，伴隨輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥如急性溶血性輸血反應(yīng)、細(xì)菌污染、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)的急性肺損傷以及其他非特異事件的發(fā)生等，均顯著增加了患者的死亡危險(xiǎn)。這是擺在臨床醫(yī)師面前不爭(zhēng)
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