20xx年醫(yī)學(xué)專題—安全合理有效用血綜述(編輯修改稿)
2024-11-19 04:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 保存：為及時輸注的血小板應(yīng)常溫保存，不可放置于冰箱? 禁忌癥：? 血栓性血小板減少性紫癜? 肝酶誘導(dǎo)血小板減少癥? 相對禁忌癥： 免疫性血小板減少性紫癜第二十二 頁 ，共五十二 頁 。血漿 (xu232。jiāng)的輸注? 適應(yīng)癥：? 用于凝血因子缺乏的患者 APTT＞正常 ，創(chuàng)面彌漫性滲血 (shū xu232。)輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后，（血漿未常規(guī)滅活病毒、血漿容易引起過敏反應(yīng)）禁止用于促進傷口愈合? 用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶 Ⅲ 缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注第二十三 頁 ，共五十二 頁 。血漿 (xu232。jiāng)的輸注? 用量 成人 10ml/kg 兒童 (233。r t243。ng)1015ml/kg? 升高凝血因子 1520%第二十四 頁 ，共五十二 頁 。冷沉淀 (ch233。ndi224。n)凝血因子? 成分 ： 2030ml/袋。含有五種主要成分（因子 Ⅷ 、因子 Ⅻ 、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白）? 100ml新鮮冰凍血漿制備：纖維蛋白原 ≥75mg， Ⅷ 含量 ≥40IU? 適應(yīng)癥 ：? （輕型）甲型血友病? ? ? (chū xiě)、嚴重外傷及 DIC患者的治療? 保質(zhì)期 ：在 18℃ 以下冰凍保存，自制備新鮮冰凍血漿之日起1年第二十五 頁 ，共五十二 頁 。? 用法 ：，通常輕度出血患者為 1015IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（ 314天），維持劑量可減半， 1單位 /10kg ,每日一次，維持 34天 /10kg,可使血中纖維蛋白原維持在 。注意事項 ： 37℃ ，在 4小時之內(nèi)用于患者 37℃10 分鐘內(nèi)不能完全融化，提示纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，則不能使用，不宜再凍存，如靜脈推注最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸納溶液，以免發(fā)生凝聚而堵塞針頭；也可將數(shù)袋冷沉淀匯總，并加入生理鹽水加以稀釋 (xīsh236。)用輸血器輸注。第二十六 頁 ，共五十二 頁 。纖維蛋白 (xiān w233。i d224。n b225。i)原濃縮制劑? 正常人血漿 (xu232。jiāng)纖維蛋白原 24g/L,肝細胞合成，如血漿 (xu232。jiāng)纖維蛋白原低于 500600mg/L即可發(fā)生出血。? 劑量? 《血液制品學(xué)》首劑 60mg/kg，維持量20mg/kg/d? 《實用兒科學(xué)》首劑 100200mg/kg? 半衰期 46天第二十七 頁 ，共五十二 頁 。白蛋白? 美國《白蛋白臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用指南》提出：? ：休克、燒傷、 ARDS、體外循環(huán)? ：急性肝衰竭、腹水、腎透析? ：新生兒黃疸、汞中毒? ：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化第二十八 頁 ，共五十二 頁 。靜脈注射 (j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)免疫球蛋白? 原發(fā)性免疫缺陷 (quēxi224。n)病? 川畸病? 免疫性血小板減少癥第二十九 頁 ，共五十二 頁 。成分輸血的時間 (sh237。jiān)限定成分血制品 開始輸注 完成輸血時間紅細胞 移出冰箱 30分鐘 4小時內(nèi)血小板 立即 20分鐘新鮮冰凍血漿 30分鐘內(nèi) 20分鐘第三十 頁 ，共五十二 頁 。構(gòu)成輸血醫(yī)療 (yīli225。o)糾紛的醫(yī)療 (yīli225。o)過失行為? 異型輸血事故：血樣采集、檢查、發(fā)血、輸注時血型錯誤? 發(fā)生輸血不良反應(yīng)時： 未依規(guī)定作抗體篩選試驗，導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)等； 違反輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸注速度過快等，造成患者人身明顯損害的。? 輸血不良反應(yīng)搶救過失行為： 輸血時擅離職守或疏于觀察受血者的反應(yīng)，致使未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況； 發(fā)現(xiàn)異常情況 (q237。ngku224。ng)未及時處理、報告和積極搶救。搶救不及時或不恰當(dāng)?shù)摹? 應(yīng)注意：醫(yī)方無過錯的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成為輸血醫(yī)療糾紛。第三十一 頁 ，共五十二 頁 。 臨床輸血核心制度 (zh236。d249。)? 控制管理? 環(huán)節(jié)管理? 特殊管理第三十二 頁 ，共五十二 頁 ?？刂?(k242。ngzh236。)管理? 《臨床輸血安全與質(zhì)量管理制度》? 《臨床用血評價及公示 (ɡōnɡ sh236。)制度》第三十三 頁 ，共五十二 頁 ?！杜R床輸血 (shū xu232。)安全與質(zhì)量管理制度》? ，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署《輸血治療知情同意書》。? ，執(zhí)行《臨床用血前評估和用血后效果評價制度》，做到安全、有效、科學(xué)用血。要求成分輸血率、輸血評估檢測指標(biāo)、用血適應(yīng)癥合格率100%達到相關(guān)規(guī)范要求。? 《臨床輸血
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