20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中診治指導(dǎo)綜述(編輯修改稿)
2024-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有低血糖。,第十六頁，共三十二頁。,雙胍類,二甲雙胍適應(yīng)癥：肥胖T2DM；與SU聯(lián)用；與Insulin聯(lián)用（T1DM，T2DM） 禁忌癥：嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病營養(yǎng)不良，缺氧性疾?。籇KA；嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)；妊娠。 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉(f249。xi232。)，約20%；頭痛、頭暈，少見；乳酸性酸中毒（常見于應(yīng)用苯乙雙胍者）,第十七頁，共三十二頁。,α葡萄糖苷酶抑制劑的作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,第十八頁，共三十二頁。,劑量及用法：拜唐蘋（阿卡波糖）50100mg 3/日；倍欣（伏格列波糖) 0.20.3mg 3/日；米格列醇50100mg 3/日。餐前即刻或吃第一口飯時(shí)嚼服。主要控制(k242。ngzh236。)餐后血糖。 不良反應(yīng)：腹脹、脹氣、腹瀉、排氣過多；一般不產(chǎn)生低血糖；與SU、胰島素聯(lián)用產(chǎn)生低血糖時(shí)，要口服葡萄糖或靜注葡萄糖。,第十九頁，共三十二頁。,胰島素增敏劑 噻唑(sāizu242。)烷二酮類衍生物（格列酮類）,作用機(jī)制：增加細(xì)胞核特異性受體 (PPARr)調(diào)控與葡萄糖和脂肪等代謝有關(guān)(yǒuguān)酶和蛋白質(zhì)的表達(dá)。結(jié)果減少脂肪分解，增加脂肪合成，減少循環(huán)游離脂肪酸，肝輸出葡萄糖減少，增加葡萄糖利用。 劑量及用法：羅格列酮：4 8mg/日，分12次口服；吡格列酮：15 45mg/日，1/日 不良反應(yīng)及注意點(diǎn)：貧血；水腫。使用中觀察肝功能；女性使用避孕藥者，可能避孕失效；嚴(yán)重心衰者忌用；起效較慢，2 3周后血糖開始下降；多囊卵巢者使用，可能受孕。,第二十頁，共三十二頁。,胰島素注射(zh249。sh232。)制劑,人胰島素 (有短效R、30R和50R混合、中效N、超短效、長效制劑)。 全球共有三家：甘舒霖（中國）、優(yōu)泌林（美國）、諾和靈（丹麥）。 我院現(xiàn)有優(yōu)伴注射(zh249。sh232。)筆和甘舒霖注射(zh249。sh232。)筆，現(xiàn)有優(yōu)泌林R、30R、N和甘舒霖30R；賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）主要是胰島素泵用；門冬胰島素30R針。 胰島素類似物：來得時(shí)（長效）,第二十一頁，共三十二頁。,不同(b249。 t243。nɡ)類型胰島素的作用時(shí)間,類別注射途徑 作用T 高峰T 持續(xù)T 注射T 次數(shù) RI H或V 1/2h 24 68 前半時(shí) 34次/日 NPH H 34h 812 1824 1時(shí) 12次/日 PZI H 34h 1420 2436 1時(shí) 1次/日 RI消除餐后高血糖，或急性合并癥及初治者。 NPH、PZI提高基礎(chǔ)胰島素量，控制空腹血糖。 用冰箱保存未開啟的胰島素，避免冷凍(lěngd242。ng)。已打開的可以在室溫下（＜35℃＝保存1個(gè)月。核對過期時(shí)間）,第二十二頁，共三十二頁。,胰島素(INS)治療(zh236。li225。o)的適應(yīng)癥,全部1型DM及LADA DM急性并發(fā)癥，特別是DKA及高滲綜合征。 DM急性應(yīng)激狀況(zhu224。ngku224。n
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