20xx年醫(yī)學專題—腦卒中康復總論(編輯修改稿)
2024-11-19 05:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 初期的患者進行全面的評估和預測疾病的轉(zhuǎn)歸，制定個體化綜合治療(zh236。li225。o)措施及各階段康復方案，盡快查清危險因素? 護士：在醫(yī)師指導下進行包括基本康復的康復護理工作? 治療士：包括 PT士、 OT士、 ST士、心理治療士等* 27第二十七 頁 ，共六十二 頁 。治療 (zh236。li225。o)方法 l 以神經(jīng)生理學觀念為基礎(chǔ)?Bobath?Brunnstrom?Rood? 本體 (běntǐ)感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）l 運動再學習方案（ motor rlearning program,MRP）*第二十八 頁 ，共六十二 頁 。Brunstrom法 ? 由瑞典一名物理治療師首先提出，在 5060年代發(fā)展起來的? 在發(fā)病初期，利用聯(lián)合反應，共同 (g242。ngt243。ng)運動和反射活動，誘導產(chǎn)生肌肉收縮? 某種程度的共同運動確立后，用各種方法抑制共同運動，促進其產(chǎn)生分離運動? 利用感覺反饋機制，通過刺激特定的肌肉及其表面皮膚上的感受器，以獲得對該肌肉的促通作用? 評價：將恢復過程分為 6個階段* 29第二十九 頁 ，共六十二 頁 。PNF法 ? 由美國的一名醫(yī)生在 40年代提出? 根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活中常見的動作模式創(chuàng)立的。這種動作模式要求多關(guān)節(jié)，多肌群的參與。主要表現(xiàn)為對角線與螺旋運動。動作越自然，與此相關(guān)的各肌肉的協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)性愈好。力量與速度易發(fā)揮。即使部分肌肉力量不足，也會受其他正常肌肉的影響（興奮擴散），最終達到協(xié)調(diào) (xi233。ti225。o)完成運動。* 30第三十 頁 ，共六十二 頁 。Rood法 ? 發(fā)展于 40年代? 以感覺刺激為基礎(chǔ)，運動的輸出依賴于感覺的輸入，并以感覺的輸入而始動。利用各種不同的感覺刺激來抑制或促進運動性反應，借以引出較高級的動作形式? 如利用觸覺、拍打肌肉、冰刺激、按壓關(guān)節(jié)來促進，用保溫、緩慢 (huǎnm224。n)劃動、在肌腱附著點加壓來抑制* 31第三十一 頁 ，共六十二 頁 。Bobath 法 ? 英國的 Bobath夫婦在 40年代 (ni225。nd224。i)根據(jù)腦癱的治療經(jīng)驗總結(jié)出的一種治療方法。 60年代(ni225。nd224。i)后用于 CVA治療原則 ： 克服病理性活動， 抑制 異常的動作模式，同時 促進 正常的姿勢和平衡反應，最終達到自主運動 。* 32第三十二 頁 ，共六十二 頁 。? —— 不要讓患者勉強用錯誤模式完成運動。? —— 輕松狀態(tài)下完成運動。? —— 初期可用被動活動體會正常運動模式。? —— 訓練關(guān)鍵點的控制如：軀干、頭、肩、髖等? —— 保持身體 (shēntǐ)平衡，在中線內(nèi)活動。? —— 雙側(cè)性訓練。? —— 作不引起異常運動模式的選擇性活動。? 抑制與促進要同時考慮。* 33第三十三 頁 ，共六十二 頁 。反射 (fǎnsh232。)抑制性體位? 偏癱早期的康復治療中，正確體位能預防和減輕 (jiǎnqīng)偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位* 34第三十四 頁 ，共六十二 頁 。雙手十指 (sh237。 zhǐ)交叉（ Bobath手） ? 保護患肩、患手? 中線內(nèi)活動? 防止肩胛骨、軀干后縮? 克服患側(cè)上肢的共同 (g242。ngt243。ng)運動? 對稱性活動，增強患側(cè)負重、改善軀干平衡? 上臂外旋、前臂旋前 * 35第三十五 頁 ，共六十二 頁 。選擇性動作 (d242。ngzu242。) ◇ 患手搭健肩位，肘關(guān)節(jié)上舉 :可克服肩屈曲時誘發(fā) (y242。ufā)的肩外展◇ 雙上肢前屈撐墻位，作健手離墻，軀干旋轉(zhuǎn)：克服肩外展時肘屈曲 * 36第三十六 頁 ，共六十二 頁 。橋式運動 (y249。nd242。ng) ? 由健側(cè)帶動患側(cè)活動? 克服伸髖時膝、踝屈曲? 增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性? 防止骨盆后縮? 克服肩后縮，當臀抬起時增加了肩的壓力，迫使 (p242。shǐ)肩向前* 37第三十七 頁 ，共六十二 頁 。雙側(cè)性活動 (hu243。 d242。ng) ? 患側(cè)上肢支撐健側(cè)活動? 提高雙側(cè)對稱性活動能力? 可保持正確姿勢，在中線內(nèi)活動? 訓練大腦對患肢的控制能力? 患側(cè)下肢 (xi224。zhī)置球，健腿抬起作內(nèi)收、外展? 健側(cè)下肢置球，患腿抬起作膝關(guān)節(jié)的屈伸*第三十八 頁 ，共六十二 頁 。各期的康復 (kāngf249。)治療原則* 39第三十九 頁 ，共六十二 頁 。急性期 ? 適當?shù)娜砉芾砗驮l(fā)病治療? 預防繼發(fā)的合并征（褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等）? 促進功能恢復，如保持 (bǎoch237。)良肢位、被動關(guān)節(jié)活動、翻身、坐位保持 (bǎoch237。)等 * 40第四十 頁 ，共六十二 頁 。痙攣 (j236。nɡ lu225。n)期 ? 痙攣在急性期已逐漸出現(xiàn) (chū
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