【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 初期的患者進(jìn)行全面的評(píng)估和預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸，制定個(gè)體化綜合治療(zh236。li225。o)措施及各階段康復(fù)方案，盡快查清危險(xiǎn)因素? 護(hù)士：在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行包括基本康復(fù)的康復(fù)護(hù)理工作? 治療士：包括 PT士、 OT士、 ST士、心理治療士等* 27第二十七 頁 ，共六十二 頁 。治療 (zh236。li225。o)方法 l 以神經(jīng)生理學(xué)觀念為基礎(chǔ)?Bobath?Brunnstrom?Rood? 本體 (běntǐ)感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation,PNF）l 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（ motor rlearning program,MRP）*第二十八 頁 ，共六十二 頁 。Brunstrom法 ? 由瑞典一名物理治療師首先提出，在 5060年代發(fā)展起來的? 在發(fā)病初期，利用聯(lián)合反應(yīng)，共同 (g242。ngt243。ng)運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生肌肉收縮? 某種程度的共同運(yùn)動(dòng)確立后，用各種方法抑制共同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)? 利用感覺反饋機(jī)制，通過刺激特定的肌肉及其表面皮膚上的感受器，以獲得對(duì)該肌肉的促通作用? 評(píng)價(jià)：將恢復(fù)過程分為 6個(gè)階段* 29第二十九 頁 ，共六十二 頁 。PNF法 ? 由美國的一名醫(yī)生在 40年代提出? 根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活中常見的動(dòng)作模式創(chuàng)立的。這種動(dòng)作模式要求多關(guān)節(jié)，多肌群的參與。主要表現(xiàn)為對(duì)角線與螺旋運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作越自然，與此相關(guān)的各肌肉的協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o)性愈好。力量與速度易發(fā)揮。即使部分肌肉力量不足，也會(huì)受其他正常肌肉的影響（興奮擴(kuò)散），最終達(dá)到協(xié)調(diào) (xi233。ti225。o)完成運(yùn)動(dòng)。* 30第三十 頁 ，共六十二 頁 。Rood法 ? 發(fā)展于 40年代? 以感覺刺激為基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)的輸出依賴于感覺的輸入，并以感覺的輸入而始動(dòng)。利用各種不同的感覺刺激來抑制或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)，借以引出較高級(jí)的動(dòng)作形式? 如利用觸覺、拍打肌肉、冰刺激、按壓關(guān)節(jié)來促進(jìn)，用保溫、緩慢 (huǎnm224。n)劃動(dòng)、在肌腱附著點(diǎn)加壓來抑制* 31第三十一 頁 ，共六十二 頁 。Bobath 法 ? 英國的 Bobath夫婦在 40年代 (ni225。nd224。i)根據(jù)腦癱的治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的一種治療方法。 60年代(ni225。nd224。i)后用于 CVA治療原則 ： 克服病理性活動(dòng)， 抑制 異常的動(dòng)作模式，同時(shí) 促進(jìn) 正常的姿勢(shì)和平衡反應(yīng)，最終達(dá)到自主運(yùn)動(dòng) 。* 32第三十二 頁 ，共六十二 頁 。? —— 不要讓患者勉強(qiáng)用錯(cuò)誤模式完成運(yùn)動(dòng)。? —— 輕松狀態(tài)下完成運(yùn)動(dòng)。? —— 初期可用被動(dòng)活動(dòng)體會(huì)正常運(yùn)動(dòng)模式。? —— 訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)的控制如：軀干、頭、肩、髖等? —— 保持身體 (shēntǐ)平衡，在中線內(nèi)活動(dòng)。? —— 雙側(cè)性訓(xùn)練。? —— 作不引起異常運(yùn)動(dòng)模式的選擇性活動(dòng)。? 抑制與促進(jìn)要同時(shí)考慮。* 33第三十三 頁 ，共六十二 頁 。反射 (fǎnsh232。)抑制性體位? 偏癱早期的康復(fù)治療中，正確體位能預(yù)防和減輕 (jiǎnqīng)偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展，因此，在床上肢體宜置于抗痙攣體位* 34第三十四 頁 ，共六十二 頁 。雙手十指 (sh237。 zhǐ)交叉（ Bobath手） ? 保護(hù)患肩、患手? 中線內(nèi)活動(dòng)? 防止肩胛骨、軀干后縮? 克服患側(cè)上肢的共同 (g242。ngt243。ng)運(yùn)動(dòng)? 對(duì)稱性活動(dòng)，增強(qiáng)患側(cè)負(fù)重、改善軀干平衡? 上臂外旋、前臂旋前 * 35第三十五 頁 ，共六十二 頁 。選擇性動(dòng)作 (d242。ngzu242。) ◇ 患手搭健肩位，肘關(guān)節(jié)上舉 :可克服肩屈曲時(shí)誘發(fā) (y242。ufā)的肩外展◇ 雙上肢前屈撐墻位，作健手離墻，軀干旋轉(zhuǎn)：克服肩外展時(shí)肘屈曲 * 36第三十六 頁 ，共六十二 頁 。橋式運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng) ? 由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)活動(dòng)? 克服伸髖時(shí)膝、踝屈曲? 增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性? 防止骨盆后縮? 克服肩后縮，當(dāng)臀抬起時(shí)增加了肩的壓力，迫使 (p242。shǐ)肩向前* 37第三十七 頁 ，共六十二 頁 。雙側(cè)性活動(dòng) (hu243。 d242。ng) ? 患側(cè)上肢支撐健側(cè)活動(dòng)? 提高雙側(cè)對(duì)稱性活動(dòng)能力? 可保持正確姿勢(shì)，在中線內(nèi)活動(dòng)? 訓(xùn)練大腦對(duì)患肢的控制能力? 患側(cè)下肢 (xi224。zhī)置球，健腿抬起作內(nèi)收、外展? 健側(cè)下肢置球，患腿抬起作膝關(guān)節(jié)的屈伸*第三十八 頁 ，共六十二 頁 。各期的康復(fù) (kāngf249。)治療原則* 39第三十九 頁 ，共六十二 頁 。急性期 ? 適當(dāng)?shù)娜砉芾砗驮l(fā)病治療? 預(yù)防繼發(fā)的合并征（褥瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)疼痛等）? 促進(jìn)功能恢復(fù)，如保持 (bǎoch237。)良肢位、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身、坐位保持 (bǎoch237。)等 * 40第四十 頁 ，共六十二 頁 。痙攣 (j236。nɡ lu225。n)期 ? 痙攣在急性期已逐漸出現(xiàn) (chū