20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中血壓控制(編輯修改稿)
2024-11-18 23:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,第十頁，共二十二頁。,腦出血,出血性腦卒中較缺血性腦卒中血壓增高更為明顯，美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)（AHA/ASA)指南(zhǐn225。n)推薦 ①當(dāng)收縮壓大于200mmHg或平均動(dòng)脈壓大于150mmHg時(shí)，需要積極降壓治療。 ②當(dāng)收縮壓大于180mmHg或平均動(dòng)脈壓大于130mm Hg,且顱內(nèi)可能升高時(shí)，檢測顱內(nèi)壓并降壓，從而保持顱內(nèi)灌注壓為60~80 mm Hg。 ③當(dāng)收縮壓大于180mmHg或平均動(dòng)脈壓大于130mmHg,但無顱內(nèi)壓升高跡象時(shí)，可考慮給予適當(dāng)降壓治療，將平均動(dòng)脈壓降至110mmHg或降至目標(biāo)血壓160/90 mmHg。,第十一頁，共二十二頁。,腦出血,國際高血壓學(xué)會(huì)對(duì)急性出血性腦卒中時(shí)高血壓的處理意見認(rèn)為適當(dāng)?shù)慕祲褐委熆山档脱[發(fā)展和再出血的危險(xiǎn)，故建議比腦梗死患者更積極控制血壓，但血壓迅速降低也可引起腦灌注不足，因此需要參考病前有無慢性高血壓、顱內(nèi)壓是否增高、年齡、出血原因和發(fā)病時(shí)間來選擇用藥。 目前的主流觀點(diǎn)是腦出血急性期如SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg者，在脫水治療的同時(shí)應(yīng)慎重平穩(wěn)使血壓降至略高于發(fā)病前的水平(shuǐp237。ng)或在180/105mmHg左右。 如SBP在170~200 mmHg 或DBP100~110mmHg 之間，不急于降血壓，可通過脫水降低顱內(nèi)壓使血壓降低，并嚴(yán)密觀察血壓變化。 如患者SBP165mmHg或DBP 95mmHg,則不需降血壓治療，可通過降低顱內(nèi)壓來達(dá)到降血壓效果。,第十二頁，共二十二頁。,腦卒中恢復(fù)期血壓(xu232。yā)控制,腦卒中恢復(fù)期降壓治療原則歸納如下： ①降壓要緩慢(huǎnm224。n)、持久和平穩(wěn)，最好選用長效降壓制劑，保持24h的平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)對(duì)于保護(hù)腦血管、減少再發(fā)事件至關(guān)重要； ②不加重其他心血管危險(xiǎn)因素； ③有降壓以外的心腦血管保護(hù)作用，如保護(hù)缺血后的腦組織，有利于神經(jīng)細(xì)胞的再生等； ④不降低腦血流量； ⑤單種降壓藥物小劑量開始，緩慢遞增劑量或聯(lián)合治療，爭取將血壓控制在140/ 90mmHg,舒張壓不低于65mmHg。,第十三頁，共二十二頁。,腦卒中恢復(fù)期血壓(xu232。yā)控制,AHA/ASA指南推薦： ①降壓治療旨在預(yù)防(y249。f225。ng)腦卒中復(fù)發(fā)和其他心血管事件的發(fā)生，
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