20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述(編輯修改稿)
2024-11-19 04:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)）“ 逐步下降 (xi224。ji224。ng)” ，多模式途徑（自術(shù)后第 3天）根據(jù)疼痛強(qiáng)度 (qi225。ngd249。)可按需使用：阿片類藥+局部麻醉+ 曲馬多+NSAIDNSAID區(qū)域阻滯 曲馬多中度疼痛強(qiáng)度重度術(shù)后疼痛控制Thomas Rheumatol(2024)25(Suppl 1):S22S29 第二十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)/炎性疼痛疼痛 (t233。ngt242。ng)強(qiáng)度中度重度√ NSAID/COX2抑制劑√ +/短效弱阿片類 /曲馬多√ +/強(qiáng)阿片類康復(fù) (kāngf249。)期疼痛控制Thomas Rheumatol(2024)25(Suppl 1):S22S29 第二十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛 (zh232。n t242。nɡ)藥物v 阿片類藥物（ 嗎啡、芬太尼、舒芬太尼，地佐辛）v 弱阿片類藥物 (曲馬多）v NSAIDs（ 非選擇性 NSAIDs 和選擇性 COX2抑制劑）v 鈣通道阻滯劑（ 加巴噴丁、普瑞巴林）v α 2受體激動(dòng)劑（可樂(lè)定）v NMDA受體拮抗劑（ 氯胺酮、右美沙芬）v 局麻藥 (m225。y224。o)（ 布比卡因、左旋布比卡因、羅哌卡因）第二十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。臨床 (l237。n chu225。nɡ)常用鎮(zhèn)痛藥物 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 弱阿片類曲馬多 阿片類鎮(zhèn)痛藥 局部 (jb249。)麻醉藥第二十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。阿片類鎮(zhèn)痛藥概述 (ɡ224。i sh249。)機(jī)制 分類? 是治療中重度急、慢性疼痛的最常用藥物? 通過(guò)結(jié)合于外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng) (脊髓及腦 )的阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用? 目前已發(fā)現(xiàn)的阿片類受體包括 μ 、 κ 、 δ 、 σ和 ε 五型，其中 μ 和 κ受體是鎮(zhèn)痛相關(guān)的主要受體弱阿片類? 可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度急性疼痛 強(qiáng)阿片類? 嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼，主要用于術(shù)后重度疼痛治療 ? 布托啡諾、丁丙諾啡、羥考酮和氫嗎啡酮，則用于術(shù)后中至重度痛的治療第二十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。阿片類藥物的作用 (zu242。y242。ng)機(jī)制阿片類仍是治療中至重度疼痛的經(jīng)典藥物 (y224。ow249。)v中樞作用機(jī)制：親脂性強(qiáng)的藥物（如芬太尼、舒芬太尼）透過(guò)血管比透過(guò)腦脊膜容易，中樞作用為主v外周作用機(jī)制：親脂性相對(duì)較弱藥物（如嗎啡）不易進(jìn)入血液循環(huán)，作用于脊髓阿片受體為主第二十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 副作用167。 便秘最常見(jiàn) (ch225。nɡ ji224。n)；惡心、嘔吐 30%；尿潴留 530%1167。 眩暈 6%；鎮(zhèn)靜與感覺(jué)異常 1167。 瘙癢、皮疹167。 呼吸抑制 : 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸停止、心臟停搏、死亡 1 特殊 (t232。shū)問(wèn)題167。長(zhǎng)期應(yīng)用(y236。ngy242。ng)可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性167。突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀 1 .麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn) .2 .楊世杰 . 藥理學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2024.阿片類藥物帶來(lái)的臨床問(wèn)題阿片類藥物無(wú)抗炎作用，不能抑制痛覺(jué)敏化，且療效維持時(shí)間較短也制約阿片類藥物的臨床使用第二十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。局部 (jb249。)麻醉藥局部麻醉藥機(jī)制? 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛治療? 主要通過(guò)椎管內(nèi)用藥、區(qū)域神經(jīng)叢或外周神經(jīng)干阻滯以及局部浸潤(rùn)等方法? 與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可增效鎮(zhèn)痛作用并延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。 常用藥布比卡因 ? 作用時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格低廉 ,廣泛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但藥物過(guò)量易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性 左旋布比卡因 ? 藥理特性與布比卡因類似 ,但其心臟毒性低于布比卡因 羅哌卡因 ? 產(chǎn)生有效鎮(zhèn)痛的藥物濃度 (%%)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯作用相對(duì)較弱? “ 動(dòng)感分離 ” 現(xiàn)象較布比卡因更明顯 ,且毒性低于布比卡因和左旋布比卡因? 用于術(shù)后鎮(zhèn)痛較理想的局部麻醉藥 第三十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。v止痛機(jī)制：弱阿片受體結(jié)合（與 181。阿片受體親和力為嗎啡 1／ 6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1／ 10）和激動(dòng)中樞 α 2 腎上腺素能受體，此外對(duì) 5HT受體有激動(dòng)作用v無(wú)呼吸抑制 無(wú)胃腸道損害 對(duì)心血管系統(tǒng)基本無(wú)影響 (yǐngxiǎng)v主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、 5HT綜合癥，日劑量不超過(guò) 400mg弱阿片類曲馬多第三十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。曲馬多的臨床 (l237。n chu225。nɡ)運(yùn)用v預(yù)防術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動(dòng)v常規(guī)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛v可以安全用于以下特殊病人 日間手術(shù)后鎮(zhèn)痛－口服 (kǒuf) 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛 神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛 老年病人術(shù)后
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