20xx年醫(yī)學專題—術(shù)后認知障礙(編輯修改稿)
2024-11-19 04:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 （ NSE）和 S100223。蛋白 分別與神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞損害有關(guān)，一些研究顯示，體外循環(huán)術(shù)后血漿中 NSE和 S100223。蛋白濃度升高，且與術(shù)后精神障礙發(fā)生密切相關(guān)。但沒有 (m233。i yǒu)報道證實存在神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細胞形態(tài)學方面的改變。第十七 頁 ，共二十九 頁 。3. 中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng) (x236。tǒng)異常5－ HT和 NE在學習、睡眠、以及喚醒 (hu224。nxǐng)調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要作用，中樞 5－HT水平的下降與精神障礙有關(guān)。谷氨酸（ Glu） 和 GABA分別是腦內(nèi)重要 (zh242。ngy224。o)的興奮性和抑制性遞質(zhì)，其水平和受體的異常。Ach參與注意、記憶和睡眠過程，許多藥物如抗膽堿藥，可造成中樞 Ach水平的下降。第十八 頁 ，共二十九 頁 。 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸和免疫系統(tǒng)異常 應激和創(chuàng)傷可導致下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進和免疫系統(tǒng)的激活，引起循環(huán)中 糖皮質(zhì)激素 濃度增高和神經(jīng)系統(tǒng)中 炎性細胞因子 （ IL IL IL6和 α TNF）的釋放，造成中樞 Ach、 5－HT和 NE等 遞質(zhì)系統(tǒng) 的紊亂；另外 (l236。nɡ w224。i)，低 T3綜合征以及血腦屏障損害也可造成神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的紊亂。 第十九 頁 ，共二十九 頁 。五、臨床表現(xiàn)術(shù)后精神障礙通常發(fā)生在手術(shù)后 4天之內(nèi)，夜間容易發(fā)作。主要表現(xiàn)在 意識 、 認知 及 精神運動 異常等方面。病人意識障礙，思維進行性破壞，語言零亂無邏輯性，判斷力差， 70% 的病人可出現(xiàn)(chūxi224。n)錯覺 和 幻覺 。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，術(shù)后精神障礙可分為： 1. 躁狂型 表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，對刺激的警覺性增高，以及精神運動極度增強； 2. 抑郁型 表現(xiàn)為對刺激的反應下降和退怯行為； 3. 混合型 在躁狂和抑郁狀態(tài)間擺動。 第二十 頁 ，共二十九 頁 。六、診斷 急性躁狂型術(shù)后精神障礙很容易被識別，而抑郁型常被誤認為成癡呆或抑郁，特別是當與癡呆共存時更難以診斷。精神量表測試對精神狀態(tài)的診斷非常有幫助， 精神紊亂評估方法 （Confusion Assessment Method， CAM）是基于 DSMⅢ R標準，廣泛 (guǎngf224。n)用于術(shù)后精神障礙的研究；另外還有一些適用于 ICU病人的精神量表，如 ICU精神錯亂評估法 （ CAMICU）及 ICU譫妄篩選檢查表 （ The Intensive Care Delirium Screening Checklist）等。第二十一 頁 ，共二十九 頁 。2. CT和 EEG檢查（ 1） CT檢查很重要，鑒別術(shù)后腦出血或梗死等器質(zhì)性腦部并發(fā)癥。（ 2） EEG對術(shù)后精神障礙的診斷有重要價值。腦電波節(jié)律普遍減慢，尤其是 α 節(jié)律，減慢程度與認知損害的嚴重性相關(guān)；還可出現(xiàn) σ和 θ波。 這些變化 也見于高齡和癡呆病人，因此 (yīncǐ)，需要動態(tài) EEG來觀察。第二十二 頁 ，共二十九 頁 。3. 實驗室檢查 血漿尿素，葡萄糖和電解質(zhì)濃度，肝功能，動脈血氣分析，血細胞計數(shù)，尿、血和痰液細菌培養(yǎng)，心電圖和胸片，以便排除重要臟器功能損害 (sǔnh224。i)引起的精神異常。 第二十三 頁 ，共二十九 頁 。七、預防1. 充分的術(shù)前準備（包括心理安慰）。 2. 選擇適宜的手術(shù)方式和麻醉用藥。 3. 維持術(shù)中適宜的麻醉深度、保持循環(huán)穩(wěn)定和充足的氧供。 4. 術(shù)后嚴密監(jiān)測 (jiān c232。)、有效鎮(zhèn)痛及預防呼吸衰竭、糾 正酸
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