20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)后認(rèn)知障礙-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 病存在代謝 (d224。 研究顯示，有心梗和腦中風(fēng)史的老年病人術(shù)后精神障礙發(fā)生率顯著增加。 第九 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。骨科大手術(shù)術(shù)后精神障礙發(fā)生率也相當(dāng)高，可能與脂肪栓塞有關(guān)。術(shù)中因素： 低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過(guò)度通氣致 PaCO2分壓過(guò)低、低溫體外循環(huán)等。過(guò)度緊張和焦慮可促使術(shù)后精神障礙的發(fā)生；不良的術(shù)后環(huán)境可影響病人的睡眠質(zhì)量，甚至可造成病人的精神恐懼。第十三 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。nɡ w224。目前認(rèn)為，術(shù)后精神障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。ngdī)，樹(shù)突復(fù)雜性喪失，突觸數(shù)目減少，而星狀細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。認(rèn) 知功能方面 主要表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)間和認(rèn)知過(guò)程減慢，動(dòng)態(tài)性評(píng)估、適應(yīng)能力、對(duì)新環(huán)境因素的反應(yīng)減退，以及短期記憶損害。蛋白濃度升高，且與術(shù)后精神障礙發(fā)生密切相關(guān)。3. 中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng) (x236。ngy224。 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸和免疫系統(tǒng)異常 應(yīng)激和創(chuàng)傷可導(dǎo)致下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸功能亢進(jìn)和免疫系統(tǒng)的激活，引起循環(huán)中 糖皮質(zhì)激素 濃度增高和神經(jīng)系統(tǒng)中 炎性細(xì)胞因子 （ IL IL IL6和 α TNF）的釋放，造成中樞 Ach、 5－HT和 NE等 遞質(zhì)系統(tǒng) 的紊亂；另外 (l236。五、臨床表現(xiàn)術(shù)后精神障礙通常發(fā)生在手術(shù)后 4天之內(nèi)，夜間容易發(fā)作。 根據(jù)臨床表現(xiàn)，術(shù)后精神障礙可分為： 1. 躁狂型 表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度興奮，對(duì)刺激的警覺(jué)性增高，以及精神運(yùn)動(dòng)極度增強(qiáng)； 2. 抑郁型 表現(xiàn)為對(duì)刺激的反應(yīng)下降和退怯行為； 3. 混合型 在躁狂和抑郁狀態(tài)間擺動(dòng)。精神量表測(cè)試對(duì)精神狀態(tài)的診斷非常有幫助， 精神紊亂評(píng)估方法 （Confusion Assessment Method， CAM）是基于 DSMⅢ R標(biāo)準(zhǔn)，廣泛 (guǎngf224。（ 2） EEG對(duì)術(shù)后精神障礙的診斷有重要價(jià)值。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十三 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。 4. 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè) (jiān c232。 主要針對(duì)抑郁型病人，親人安慰及交流效果較好。我們要進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量和圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的管理水平，對(duì)圍手術(shù)期老年病人應(yīng)該仔細(xì)觀察和精心治療，重視和糾正(jiūzh232。1.NIKanekoT,al.27(2):P,R,2024。al.48(8):GS,prospectiveGerontology36436.FekkesD,1999。et1999。1995。10.et1993:768012.British1994。ParikhSS,FekkesD.5(2):JGerontolABiolSciMedSciB2394616.DementGeriatrCognDisord342417.KeeffeST.15(1):OlssonT.2024。1999。Waaben.Surg.Orita.Surg.105(5):HofsteWJ.14(1):M,P,2024。Terri2024。MF,al.1997 xie)第二十八 頁(yè) ，共二十九 頁(yè) 。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁 濟(jì) 醫(yī)院 SICU1999年 11月至2024年 3月期 間 年 齡 ≥65歲術(shù) 后老年病人 380例，不包括神 經(jīng) 外科、肝硬化 門(mén) 脈高 壓 手術(shù) 及老年性癡呆病人。)深度、保持循 環(huán)穩(wěn)定和充足的氧供
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