【正文】 大部分的睡眠仍出現(xiàn)在晚上，從九點(diǎn)至次晨七點(diǎn)；睡眠模式以慢波睡眠為主，快波睡眠占睡眠總量的五分之一至四分之一,第二十三頁，共一百一十一頁。,中老年人的睡眠時間較輕壯年人減少，尤其是老年人，通常每天睡7小時左右，往往也在夜間進(jìn)行，但老年人白天出現(xiàn)打噸現(xiàn)象，以補(bǔ)充(bǔchōng)睡眠時間的減少。n)時間的年齡變化,第二十六頁，共一百一十一頁。,不能以時間(sh237。就和吃飯一樣，每個人飯量并不一樣，有人非三大碗不知飽為何物，有人卻扒了三口就可以交賬了。,睡眠(shu236。)波和K型綜合波，高幅慢波在20％以內(nèi) 第三階段（S3）δ波為主，高幅慢波＞20％，但在50％之內(nèi) 第四階段（S4）δ波為主，高幅慢波＞50％ REM階段：EEG與覺醒時相似,第二十九頁，共一百一十一頁。ngch225。,第三十頁，共一百一十一頁。nɡ jī s249。n)的生理意義,循環(huán)、呼吸和植物神經(jīng)系統(tǒng)活動不規(guī)則地短時變化 肌張力完全松弛，部分軀體搐動(ch249。 m232。正是在異相睡眠期，我們在清醒時接收(jiēshōu)的信息才被利用，所以對我們的記憶力有至關(guān)重要的作用。n),在失眠、神經(jīng)癥門診，很多人有多夢的困擾，其中不少人會以為自己得了失眠癥，擔(dān)心失眠的結(jié)果，讓自己更焦慮，夢就越發(fā)增多了 做夢是正常的生理現(xiàn)象，夢事實上可以視為睡眠過程中的一環(huán)，睡著了才會做夢，不曾(b249。宣稱從不做夢的人其實還是有夢，只是他們的夢較少也較不逼真，船過水無痕，沒留下印象罷了 多夢是否病態(tài)呢？客觀上來說，夢多通常不至于妨害睡眠，也不用處理。已知的幾個因素包括：先天體質(zhì)，精神壓力，年齡以及藥物的影響等，假如有這方面的困擾，應(yīng)該從這些事項上去考慮處理。hu236。,睡眠(shu236。o)恰當(dāng)和有效的治療,第三十八頁，共一百一十一頁。ng)者比其他性格者高2—3倍,第三十九頁，共一百一十一頁。njīng)疾病 15％有心身疾病 12％有藥物和依賴 12％有周期性肢體運(yùn)動障礙,第四十頁，共一百一十一頁。ng 224。n)障礙,睡眠障礙與精神障礙關(guān)系十分密切, 90% 的情感障礙 (抑郁癥) 病人有睡眠障礙。b236。,孕 婦,孕婦的睡眠改變可能與激素變化有關(guān)(yǒuguān) 懷孕早期3月睡眠時間增加，白天睡眠亦增加 懷孕后期TST減少，REM減少，4期睡眠也減少 一般分娩后2周內(nèi)恢復(fù)正常,第四十四頁，共一百一十一頁。,引起白天過度睡眠(shu236。ng)安眠藥 抗精神病藥 抗焦慮藥 TCA，曲唑酮 阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥,第四十六頁，共一百一十一頁。xī)；易導(dǎo)致睡眠覺醒周期改變、睡眠質(zhì)量和時間的降低與減少,第四十七頁，共一百一十一頁。,睡眠(shu236。,OSA 的主要癥狀,睡眠呼吸暫停 打鼾 白天(b225。n)障礙的主要癥狀,失眠(shī mi225。i)的臨床分類,失眠——睡眠不足(包括(bāoku242。lǜ)障礙 睡行癥 夜驚 夢魘 其他,診斷(zhěndu224。失眠患者白天常出現(xiàn)精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁等表現(xiàn),第五十四頁，共一百一十一頁。n)黑暗 濕度差別 季節(jié),社會 工作節(jié)奏 家庭(jiāt237。nɡ)的問題,焦慮(jiāolǜ), 易怒, 暴躁, 過分活躍或應(yīng)激,白天(b225。chuǎn)等 精神因素性：興奮、應(yīng)激與壓力、人生重大變化、擔(dān)心等 藥物因素性：酒精、咖啡因、煙和茶、興奮劑、藥物戒斷等 精神障礙性：精神分裂癥、抑郁癥、神經(jīng)癥等,第五十七頁，共一百一十一頁。,ICD10,非器質(zhì)性失眠 非器質(zhì)性嗜睡 非器質(zhì)性醒睡周期障礙 睡行癥(Sleepwalking) 睡驚癥(Sleep terrors) 夢魘(m232。n)診斷的三個標(biāo)準(zhǔn),《睡眠(shu236。ng 224。,心理(xīnlǐ)生理性失眠,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加 睡眠效率減低(jiǎndī) 夜間醒來的次數(shù)和時間增加 無其它可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾?。黄渌哒系K可以與失眠同時存在，例如：不適當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,第六十三頁，共一百一十一頁。nh233。n) 長期失眠，典型病例是從兒童初期開始，少數(shù)出生后開始 失眠為持久性，不因為情緒的好壞而變化 多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加；睡眠效率減低；夜間醒來的次數(shù)和時間增加；經(jīng)常有頭一夜相反的作用 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體和精神科疾病可以解釋失眠初期開始 可以同時有其它睡眠障礙可以引起失眠，例如：適應(yīng)性睡眠障礙,第六十五頁，共一百一十一頁。ng)時間 經(jīng)常延長睡在床上的時間（每周23次） 經(jīng)常在睡前吃含有酒精、煙草或咖啡因的東西 離睡前太近的時間內(nèi)鍛煉身體 離睡前太近的時間內(nèi)涉及激動或使情緒紊亂的活動,第六十六頁，共一百一十一頁。rng)的睡眠衛(wèi)生,多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG）： 睡眠潛伏期增加； 睡眠效率減低； 夜間醒來的次數(shù)和時間增加； 早醒 MSLT顯示睡眠過多 無任何可以導(dǎo)致睡眠紊亂的軀體(qūtǐ)和精神科疾病的證據(jù) 無其它可以引起入睡困難或睡眠難以維持的睡眠障礙,第六十八頁，共一百一十一頁。)睡眠困難，起病至少一個月 睡眠紊亂引起苦惱或社會、職業(yè)等方面的障礙 睡眠紊亂排除由發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙等所致 睡眠紊亂排除由重性抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙所致 睡眠紊亂排除由各種軀體疾病、酒精或藥物的心理作用所致,第六十九頁，共一百一十一頁。)專注失眠，過分擔(dān)心失眠的后果 對睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能,第七十頁，共一百一十一頁。,中國精神疾病分類方案(fāng 224。mi225。xǐng)時間增多(每夜＞30分鐘),第七十三頁，共一百一十一頁。i)根據(jù)睡眠病理生理學(xué)分四類 睡眠失調(diào)(dyssomnia) A、內(nèi)因性睡眠障礙 B、外因性睡眠障礙 C、睡眠晝夜節(jié)律障礙 異態(tài)睡眠(parasomnia) A、覺醒障礙 B、清醒與睡眠移行期障礙 C、與REM有關(guān)的異態(tài)睡眠 D、其他異態(tài)睡眠,第七十四頁，共一百一十一頁。n)疾病相關(guān)的睡眠障礙 B．與神經(jīng)疾病相關(guān)的睡眠障礙 C．與其它疾病相關(guān)的睡眠障礙 其他睡眠問題： 有短暫性失眠(各種應(yīng)激刺激引起)，持續(xù)性失眠，亞清醒綜合征，睡眠時多汗，與月經(jīng)、妊娠有關(guān)的睡眠障礙等,第七十五頁，共一百一十一頁。ishēng)史，休閑食品的消費(fèi)方式，既往病史，精神疾病史） 睡眠日記 日間睡眠－覺醒問卷 心理測試 與同床者的會談 體檢與精神檢查 血清實驗室檢查 睡眠記錄儀（Polysomnography）,第七十六頁，共一百一十一頁。)治療嗎？,大家都知道合理治療失眠癥的前提是診斷，但不幸的是，目前對失眠癥的診斷還不能令人滿意，最重要的原因是失眠癥還沒有得到重視，在我們的社會中談?wù)摬∪说乃邌栴}難以被人接受 有幾項研究表明，70％的失眠癥患者不看醫(yī)生，因為他們從來沒有想到要去看醫(yī)生！這說明失眠癥沒有被看作(k224。ngqu232。li225。li225。li225。h233。li225。ow249。n rǎo)，千萬不要亂吃藥,失眠本身僅是一種癥狀而不能算是病，所以談到失眠的治療，首先要了解潛在的疾病是什么，并加以對付方為上策。r225。)失眠困擾，千萬不要亂吃藥,話是如此，但要把理論落實在生活上，有時也并不容易。改善住宅的隔音功能也是可行的辦法(b224。n)不要亂吃藥,不過，最重要的是要看?？漆t(yī)生！很多人得了失眠卻不知道或不愿看醫(yī)生（特別是精神科醫(yī)生），結(jié)果拖久了，失眠變成了慢性，而本來可以很容易治好的 最要不得的是自己買藥吃，不可諱言地，到目前為止，雖然安眠藥列為管制藥品，但民間依舊相當(dāng)容易買到，不在醫(yī)生的監(jiān)督之下購用這類藥品，不但容易錯失根本治療的機(jī)會，而且(233。)治療,中藥(zhōngy224。y242。,失眠(shī mi225。ow249。ow249。)過敏，觸覺過敏、疼覺過敏 感覺異常 妄想反應(yīng),第九十三頁，共一百一十一頁。i)逐漸停藥會顯著減輕停藥癥狀，而短期使用（24周）幾乎無依賴和停藥難問題 大多數(shù)專家認(rèn)為在逐漸停藥的情況下，半衰期長的與半衰期短的BDZ藥物之間無差別,第九十五頁，共一百一十一頁。ng)（當(dāng)然性活動(hu243。mi225。mi225。ishēng)規(guī)則,（10）定時起床和休息，有益于生物鐘。 li225。 行為療法，又稱條件反射治療，其中以松弛、刺激控制 、限制刺激療法及生物反饋治療更常用于治療失眠 此外，音樂、舞蹈、體育、園藝療法、芳香療法、按摩及中醫(yī)推拿、氣功療法、日本的森田療法、內(nèi)觀療法等都有較好的心理生理調(diào)整作用而用于治療失眠,第一百頁，共一百一十一頁。,行為(x237。n)的異常行為、功能失調(diào)及疾病癥狀，是個體在其過去的生活歷程中，通過條件反射作用即學(xué)習(xí)過程而固定下來,第一百零二頁，共一百一十一頁。失眠這種異常心理行為，自然可以通過行為療法(li225。ngw233。ngzh236。ng)性生活之后，睡覺前還是要按刺激控制療法規(guī)則,第一百零五頁，共一百一十一頁。在睡在床上10~20分鐘后還不能入睡，沒有立即起床，表明患者沒有遵守刺激控制療法的規(guī)則。,睡眠(shu236。ng)。,睡眠(shu236。,失眠病人(b236。失眠引起的健忘是暫時性的，是完全可以恢復(fù)的,第一百零九頁，共一百一十一頁。在短暫性失眠或失眠癥早期時，常無健忘癥狀。ir243。最單純不過的睡眠原是這么不單純，真是令人驚嘆。聽覺過敏，觸覺過敏、疼覺過