【正文】 四、構(gòu)音障礙 (zh224。ng 224。 進(jìn)一步促進(jìn)的方法 呼氣咳嗽、嘆氣、爆破輔助 ba bu 第三十二 頁 ，共八十三 頁 。ng)發(fā)音后練習(xí)此項(xiàng)。四、構(gòu)音障礙 (zh224。i)，都可影響這些方面。i)的訓(xùn)練 ④ 音高控制訓(xùn)練： 因患者有語音單調(diào)、音高異常 故擴(kuò)大 (ku242。 ⑤ 鼻音控制訓(xùn)練。i)的訓(xùn)練167。167。四、構(gòu)音障礙 (zh224。 下頜運(yùn)動訓(xùn)練： ★ 張嘴（下降 (xi224。167。ng 224。) 重復(fù)發(fā) “pa,da si,shu ma,ni” 用細(xì)毛刷直接刺激軟腭 鼓腮 → 維持 → 呼出 吹管子 交替發(fā)鼻音和唇音體會他們的區(qū)別第三十八 頁 ，共八十三 頁 。 如：練習(xí)發(fā) “b”, □ 鼓勵患者看治療師的發(fā)音動作。 第三十九 頁 ，共八十三 頁 。nyīn)的升調(diào)與降調(diào)，如 a…… a…… a…… a…… ◆ 給患者解釋不同的感情需要通過不同的語調(diào) 表達(dá)，給患者示范，讓其模仿如：興奮、厭 煩、高興、生氣、疑慮、失望、悲哀、鼓勵 等。四、構(gòu)音障礙 (zh224。為使這部分患者能進(jìn)行社會交流，可根據(jù)患者的具體情況和未來交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語交流的一些方法并予以訓(xùn)練，目前國內(nèi)常用且簡便易行的有圖畫板、詞板、句子板。i)的訓(xùn)練 圖畫板畫有多幅日常生活活動的畫面，對于文化水平較低和失去閱讀能力的患者會有所幫助。 zi)板還可以在適當(dāng)?shù)奈恢昧粲锌障?，由患者在需要時補(bǔ)充書寫一些信息。正常 (zh232。167。 是食物入口之前的階段。)反應(yīng)；精神不能集中、對食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時則極易發(fā)生誤咽。 攝食程序：進(jìn)食速度；狼吞虎咽、異食癥167。這個過程中唇，舌，頰將食物圍在口中，避免流出或提前跨過舌根部進(jìn)入咽部。iju233。u)期167。 咽括約肌放松167。o)期167。 吞咽障礙 (zh224。guǎn)導(dǎo)致吸入性肺炎，嚴(yán)重者危及生命。 吞咽 (tūn yān)障礙的病因167。 食管內(nèi)梗阻及食管腔外壓迫；167。 167。 食欲不佳第五十二 頁 ，共八十三 頁 。 口水過多或不足167。 舌頭無力，或肌肉緊繃，或協(xié)調(diào)不佳，無法控制食糜團(tuán)167。 軟顎無法上提167。 3 .咽喉期吞咽困難167。u l243。 環(huán)咽肌功能失常 – 過緊或或度松弛或提升困難167。 食物卡在食道167。 食道狹窄167。nɡ ɡū)167。 吞咽困難的癥狀 (zh232。 口腔肌肉無力167。 食物殘余在口腔內(nèi)部167。 進(jìn)食或喝飲料后咳嗽或嗆到167。 用餐時間過長167。)食物卡在喉嚨167。ngxiǎn) 無力聲： 無 輕微 明顯 費(fèi)力聲： 無 輕微 明顯 粗糙聲： 無 輕微 明顯 喉上抬： 正常 不充分 不能 屏氣： 能 不能 閉氣后發(fā)聲： 能 不能第五十八 頁 ，共八十三 頁 。)167。 被檢查者采取坐位，或放松臥位。高齡患者做 3次、中老年做 5次即可。這時可在口腔和咽部做冷按摩，觀察吞咽情形和吞咽發(fā)生所需時間。)充分濕潤。 判斷：食指水平置于甲狀軟骨和舌骨之間，甲狀軟骨越過手指即為吞咽順利越過。n chu225。 洼田氏飲水 (yǐnshuǐ)試驗(yàn)患者端坐 (duān zu242。ngd249。)外，三餐均可經(jīng)口腔攝取，但需要臨床觀察和指導(dǎo)Ⅳ .正常完全口腔進(jìn)食，無需代償和適應(yīng)等方法 — 吞咽能力正常第六十四 頁 ，共八十三 頁 。 直接 (zh237。 直接 (zh237。)體位167。167。吸管167。 一口量及幫助飲食：167。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺與傳送。 立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽167。 進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。 間接 (ji224。這一方法要求 (yāoqi167。提示環(huán)咽肌開放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。)放松及口周肌群訓(xùn)練167。 嘴唇運(yùn)動167。 聲門緊閉運(yùn)動（推撐訓(xùn)練）167。 （一）口腔肌肉組織運(yùn)動 按摩法167。 mian), 從上面往下拉 .167。 （二）嘴唇運(yùn)動 167。（亦可左右拉以訓(xùn)練嘴角肌肉力量），共作十次。i)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來 (chū l225。 用雙唇來吹笛子或玩具第七十二 頁 ，共八十三 頁 。nm243。 吹堵住的吸管167。 舌尖運(yùn)動167。ng l236。 （五）下巴運(yùn)動 167。167。固定 (g249。167。ngzhōng)停四秒，頭向下停四秒，向左，向中，向右轉(zhuǎn)各停四秒 .167。 雙手往上抬同時做深呼吸， 然后雙手慢慢放下，同時吐氣 (tǔ q236。167。167。也可采用坐式，治療師位于患者身后。在吸氣終末，要求患者屏氣并用力咳嗽，咳嗽期間，治療師快速在兩側(cè)前方施加手部力量，以增加患者咳嗽終末的氣流。第七十九 頁 ，共八十三 頁 。 4）反式輔助咳嗽：以左側(cè)臥位為例，髖部扭轉(zhuǎn) 45度，治療師跪在患者后方，從髖的上方方向斜向面對患者肩部。交換好位置后要求患者咳嗽，同時治療師左手向后向內(nèi)收，右手向上向前推。nɡ ruǎn ɡǔ)下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射 第八十 頁 ，共八十三 頁 。 1）空吞咽：吞咽一口食物后，反復(fù)做幾次空吞咽，使口內(nèi)滯留食物全部咽下，然后再進(jìn)食下一口。 3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰使會厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次。167。第八十一 頁 ，共八十三 頁 。ir243。食物要從口腔 進(jìn) 入 (j236。杯子是使用 帶 有切口的 紙 杯子，使用 時 有助于防止 頸 部 過 于