【正文】 手將壓舌板拿出來(lái)(chū l225。i)，但雙唇含緊不讓壓舌板被拉出來(lái) (chū l225。i)。167。 親嘴運(yùn)動(dòng)，說(shuō) “爸爸 ”， 媽 媽， 婆婆 167。 用雙唇來(lái)吹笛子或玩具第七十二 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （三）面頰運(yùn)動(dòng) 167。 面頰按摩 (224。nm243。)運(yùn)動(dòng) 167。 面頰緊吸食指運(yùn)動(dòng)167。 鼓頰運(yùn)動(dòng)167。 吹堵住的吸管167。 吹笛子和汽球第七十三 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （四）舌頭運(yùn)動(dòng) 167。 舌尖運(yùn)動(dòng)167。 三明治包舌，拉舌運(yùn)動(dòng) 167。 舌尖抵在硬顎上，停 5 秒167。 用吸管用力 (y242。ng l236。)來(lái)吸濃奶167。 用小圓糖放在舌尖做伸出和收回動(dòng)作第七十四 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （五）下巴運(yùn)動(dòng) 167。 將手面放在下巴下 ， 開(kāi)口 (kāi kǒu)手面往上提， 抵抗下巴往下167。 咬塑料棒運(yùn)動(dòng)167。 張開(kāi)口停留 5秒第七十五 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （六）聲門(mén)緊閉運(yùn)動(dòng) 這一方法是使患者固定 (g249。d236。ng)胸廓，聲門(mén)緊閉之后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定 (g249。d236。ng)胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動(dòng)作等。第七十六 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （七）頭頸放松運(yùn)動(dòng) 167。 放松頭頸肌肉 . 身體朝前坐正， 雙腳著地，從正中 (zh232。ngzhōng)開(kāi)始， 頭向上停四秒， 回正中 (zh232。ngzhōng)停四秒，頭向下停四秒，向左，向中，向右轉(zhuǎn)各停四秒 .167。 放松肩膀肌肉 . 向上聳肩，向下聳肩，各停四秒 .第七十七 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （八）呼吸運(yùn)動(dòng)167。 雙手往上抬同時(shí)做深呼吸， 然后雙手慢慢放下，同時(shí)吐氣 (tǔ q236。)167。 雙手往上抬同時(shí)做深呼吸， 手提到最高點(diǎn)時(shí)停止呼吸三秒鐘， 再慢慢吐氣。第七十八 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 （ 九）咳嗽訓(xùn)練167。 主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法：深吸氣 ?屏氣 ?用力咳嗽。首先由治療師示范動(dòng)作，然后由患者進(jìn)行實(shí)踐。167。 （ 2）輔助咳嗽訓(xùn)練法：167。 1）腹部推擠輔助法：患者平臥，治療師手掌交疊，掌根置于劍突下方位置，但又不能擠壓到下位肋骨和劍突?；颊呦壬钗鼩饣蛲虤?，然后在指令下咳嗽，咳嗽同時(shí)治療師向前上方推擠。也可采用坐式，治療師位于患者身后。167。 2）肋膈輔助咳嗽法：患者平臥，治療師將雙手呈蝶狀置于患者兩肋，拇指指向劍突，另四指與肋骨平行。在患者深呼氣終末，治療師快速向下向內(nèi)按壓并要求患者深吸氣。在吸氣終末，要求患者屏氣并用力咳嗽，咳嗽期間，治療師快速在兩側(cè)前方施加手部力量，以增加患者咳嗽終末的氣流。該輔助方法最容易 (r243。ngy236。)在側(cè)臥位完成。第七十九 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。167。 3）平臥位胸部前方擠壓：治療師在側(cè)方以前臂橫置于患者上胸部和下胸部，患者咳嗽時(shí)，治療師位于患者上胸部的手臂維持不動(dòng)，幫助固定上胸部，而置于患者下胸部的手臂則進(jìn)行推擠以增加咳嗽氣流，加強(qiáng)上胸部活動(dòng)能力的改善。167。 4）反式輔助咳嗽：以左側(cè)臥位為例，髖部扭轉(zhuǎn) 45度，治療師跪在患者后方，從髖的上方方向斜向面對(duì)患者肩部。治療師左手放在患者右肩胛骨，右手放在髂前上棘部位?；颊呶鼩?，治療師左手向前向上推，右手向后向下擠壓。到最大程度時(shí)，要求患者屏氣，同時(shí)治療師兩手交換位置。交換好位置后要求患者咳嗽，同時(shí)治療師左手向后向內(nèi)收，右手向上向前推。167。 （ 3）被動(dòng)咳嗽訓(xùn)練法：治療師以中指指腹推壓患者環(huán)狀軟骨(hu225。n zhu224。nɡ ruǎn ɡǔ)下緣，刺激患者產(chǎn)生咳嗽反射 第八十 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。 代償 (d224。i ch225。nɡ)性方法167。 1）空吞咽：吞咽一口食物后，反復(fù)做幾次空吞咽，使口內(nèi)滯留食物全部咽下，然后再進(jìn)食下一口。167。 2）交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水 1～ 2ml。167。 3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰使會(huì)厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次。167。 4）轉(zhuǎn)頭 (zhuǎn t243。u)吞咽：?jiǎn)蝹?cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時(shí)，頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作；兩側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時(shí)，反復(fù)左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部進(jìn)行側(cè)方吞咽。167。 5）傾斜吞咽：向健側(cè)傾斜頭部并吞咽的動(dòng)作，有利于食團(tuán)隨重力進(jìn)入口腔和咽部的健側(cè)，適用于單側(cè)舌部和咽部功能障礙。167。 6）屈頸縮下頜吞咽：讓患者做屈頸同時(shí)頭部后縮的動(dòng)作，增加咽部期向下推擠食物的力量，有利于吞咽反射遲緩的患者產(chǎn)生充分的吞咽。第八十一 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。針對(duì)性的康復(fù) (kāngf249。)方法異常部位異常部位 治療措施治療措施唇閉合減弱唇閉合減弱 唇練習(xí)唇練習(xí)面頰強(qiáng)度減弱面頰強(qiáng)度減弱 姿勢(shì)姿勢(shì) (頭向健側(cè)傾斜頭向健側(cè)傾斜 )在弱的一側(cè)加壓在弱的一側(cè)加壓舌運(yùn)動(dòng)范圍降低舌運(yùn)動(dòng)范圍降低 舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢(shì)舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢(shì) (頭后頭后仰仰 )咽反射延遲咽反射延遲 /缺乏缺乏 冷刺激冷刺激姿勢(shì)姿勢(shì) (頭向前傾頭向前傾 )咽蠕動(dòng)減弱咽蠕動(dòng)減弱 多次吞咽多次吞咽改變食物粘度改變食物粘度咽半側(cè)麻痹咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦氏運(yùn)動(dòng)氏運(yùn)動(dòng)喉關(guān)閉不足喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習(xí)喉內(nèi)收練習(xí) 聲門(mén)上吞咽聲門(mén)上吞咽喉提升不足喉提升不足 聲門(mén)上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉聲門(mén)上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉第八十二 頁(yè) ，共八十三 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)語(yǔ) 言治 療 學(xué)。失 調(diào) 型和 遲緩 型構(gòu)音障礙的喉運(yùn) 動(dòng) 異常，主要是內(nèi)收減弱。是發(fā) 音啟 動(dòng) 困 難 ，控制音量和音高困 難 。食物要從口腔 進(jìn) 入 (j236。nr249。)胃必 須 要有完整而正常的吞咽 過(guò) 程。判斷：食指水平置于甲狀 軟 骨和舌骨之 間 ，甲狀 軟 骨越 過(guò) 手指即 為 吞咽 順 利越 過(guò) 。杯子是使用 帶 有切口的 紙 杯子，使用 時(shí) 有助于防止 頸 部 過(guò) 于伸展。提示 環(huán) 咽肌開(kāi)放是舌骨上和舌骨下肌群收 縮 的 結(jié) 果。戴上手套用你的大拇指和食指放在下唇下面 , 從下面往上拉， 記 得要支撐下 顎 以固定 頭 部位置 .第八十三 頁(yè) ，共八十三 頁(yè)