20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—術(shù)后鎮(zhèn)痛xin綜述-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 t233。預(yù)防性鎮(zhèn)痛 (zh232。o)對(duì)術(shù)后急性期疼痛、鎮(zhèn)痛藥物需求以及慢性疼痛的影響，且此影響應(yīng)當(dāng)超越切皮前給予的鎮(zhèn)痛治療(zh236。ng)持續(xù)的、多模式的鎮(zhèn)痛 。n t242。)刺激術(shù)后疼痛慢性疼痛術(shù)前疼痛手術(shù)刺激術(shù)后疼痛無(wú)痛第七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。sh236。作用于疼痛病理生理機(jī)制的 不同時(shí) (t243。多模式 (m243。njīng)干阻滯或切口浸潤(rùn)+全身性鎮(zhèn)痛藥（ NSAIDs或曲馬多或阿片類(lèi)）第十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDs) 主要作用于 外周 以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的 ,同時(shí)可以有效抑制外周和中樞的痛覺(jué)敏化第十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。f225。ng) 慢性疼痛 (t233。ng r233。手術(shù)類(lèi)型 疼痛綜合征 發(fā)生率n)痛痛 11% ~ 57%幻覺(jué)痛幻覺(jué)痛 13% ~ 24%上肢肩部疼痛上肢肩部疼痛 1251%ng)疼痛轉(zhuǎn)為疼痛轉(zhuǎn)為 慢性疼痛慢性疼痛 回顧性調(diào)查回顧性調(diào)查 ** 樣本量 50 例的研究被排除 (p225。ngt242。ngt242。疼痛的傳導(dǎo) (chu225。疼痛 (t233。276 疼 痛第十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ng)強(qiáng)度手術(shù)前 5個(gè)半衰期停用非選擇性 NSAID，并用 (b236。ngji233。 98:151–5第二十 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。手術(shù)后疼痛 (t233。)消除急性疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛② 控制藥物不良反應(yīng)③ 達(dá)到最佳的軀體和心理功能④ 最大限度地提高生活質(zhì)量v不同手術(shù)術(shù)后疼痛特點(diǎn)不同，對(duì)疼痛控制要求也不一《 成人手術(shù)后疼痛處理 (chǔlǐ)專(zhuān)家共識(shí) (2024)》第二十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ng)” ，多模式途徑（自術(shù)后第 3天）根據(jù)疼痛強(qiáng)度 (qi225。nd242。)期疼痛控制Thomas Rheumatol(2024)25(Suppl 1):S22S29 第二十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。y224。nɡ)常用鎮(zhèn)痛藥物 非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 弱阿片類(lèi)曲馬多 阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 局部 (ji sh249。ng)機(jī)制阿片類(lèi)仍是治療中至重度疼痛的經(jīng)典藥物 (y224。 便秘最常見(jiàn) (ch225。 瘙癢、皮疹167。ngy242。b249。阿片受體親和力為嗎啡 1／ 6000，止痛作用為嗎啡當(dāng)量劑量的1／ 10）和激動(dòng)中樞 α 2 腎上腺素能受體，此外對(duì) 5HT受體有激動(dòng)作用v無(wú)呼吸抑制 無(wú)胃腸道損害 對(duì)心血管系統(tǒng)基本無(wú)影響 (yǐngxiǎng)v主要副作用為惡心、嘔吐、頭暈、 5HT綜合癥，日劑量不超過(guò) 400mg弱阿片類(lèi)曲馬多第三十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。) 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛 神經(jīng)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛 老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛 阿片耐藥病人術(shù)后鎮(zhèn)痛 肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛第三十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 NSAIDs在多模式 (m243。ngt242。i sh249。應(yīng)用 (y236。)痛的鎮(zhèn)痛? 術(shù)前給藥，發(fā)揮術(shù)前抗炎和抑制超敏作用? NSAIDs藥物 (y224。n t242。f224。)超敏才可以從根本上解除疼痛阿片類(lèi)藥物只能緩解 (huǎn jiě)疼痛癥狀抑制超敏，才能 (c225。ngch225。410(6827):4715 A et al. Reg Anesth Pain Med. 2024。ow249。術(shù)后疼痛 (t233。nɡ)手術(shù)的圍術(shù)期鎮(zhèn)痛第四十三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。nɡ)v1000余例 /月v日間手術(shù)（含無(wú)痛內(nèi)鏡 ,無(wú)痛宮腔鏡， 無(wú)痛人流，無(wú)痛痔瘺手術(shù)） 1600余臺(tái) /月第四十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ngt242。我科術(shù)后疼痛 (t233。ng)和手術(shù)方式適當(dāng)調(diào)整v“ 三核對(duì) ” 制度v術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)診要及時(shí)QIBO第四十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 嬰幼兒與椎管內(nèi)麻醉有困難的應(yīng)選擇靜脈鎮(zhèn)痛v手術(shù)部位 :167。nɡ)的比較第四十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ngxiǎn)， VAS評(píng)分 4分v鎮(zhèn)痛方案：v術(shù)前 3天口服 對(duì)布洛芬和曲馬多控制疼痛v切皮前，氟比洛芬酯 50mgivgttv手術(shù)結(jié)束前 30min,給予曲馬多 100mgivgttv術(shù)畢開(kāi)啟 PCIA泵，配方為：氟比洛芬酯 200mg+芬太尼 (48h)v術(shù)后 48h后改為口服 對(duì)布洛芬或曲馬多第四十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛 (zh232。圍術(shù)期鎮(zhèn)痛 (zh232。術(shù)后疼痛 (t233。LOGO Thank You !第五十五 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。 術(shù) 前存在疼痛性疾病 （如手 術(shù) 部位痛、肌 纖維 痛和雷 諾 病等）。大手 術(shù) 與阿片 藥 物或曲 馬 多 聯(lián) 合或多模式 鎮(zhèn) 痛，有 顯 著(xiǎnzh24
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