20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺炎20xx綜述(編輯修改稿)
2024-11-14 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ,第二十八頁，共六十七頁。,彌漫性血管(xu232。guǎn)內(nèi)凝血功能障礙（DIC）,血壓(xu232。yā)下降，四肢涼，脈速而弱，皮膚粘膜 及胃腸道出血,第二十九頁，共六十七頁。,并發(fā)癥： 1）膿胸(n243。nɡ xiōnɡ)（empyema） 金黃色葡萄球菌引起 2）膿氣胸 (pyopneumothrorax) 3）肺大泡 (pneumatocele),第三十頁，共六十七頁。,輔助檢查： 1） FBC 2）CRP PCT 3）血?dú)夥治?4）病原學(xué)檢查:痰培養(yǎng), 血清學(xué)抗體(k224。ngtǐ)，支纖鏡, 肺組織活檢 5）CXR 非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影,第三十一頁，共六十七頁。,第三十二頁，共六十七頁。,診斷(zhěndu224。n)： 據(jù)癥狀有發(fā)熱，咳嗽，呼吸短促 據(jù)體征有肺部聽到固定的中細(xì)濕羅音或CXR有肺炎的改變 鑒別診斷： 1）支氣管炎 肺部干濕羅音不固定 2）支氣管異物 異物吸入史，突然嗆咳 3）肺結(jié)核 PPD, 結(jié)核抗體 4）支氣管哮喘,第三十三頁，共六十七頁。,治療： 空氣流通，溫度18~20176。C，60%濕度，常變體位，予以 營(yíng)養(yǎng)豐富(fēngf249。)食物 抗感染治療：,第三十四頁，共六十七頁。,抗菌藥物選擇(xuǎnz233。)原則,有效和安全 在使用前應(yīng)采集呼吸道分泌物或血標(biāo)本 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) 選用的藥物在肺組織(zǔzhī)中應(yīng)有較高濃度 輕癥患兒口服抗菌藥物有效且安全 適宜劑量、合適療程 重癥患兒宜靜脈聯(lián)合用藥,第三十五頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林，紅霉素 金黃色葡萄球菌：苯唑西林，氯唑西林 萬古霉素或聯(lián)用利福平 流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉(k232。lā)維酸（或舒巴坦） 大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松，頭孢噻肟 卡他莫拉菌：阿莫西林加克拉維酸 肺炎支原體和衣原體：紅霉素，阿奇霉素,第三十六頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),病毒(b236。ngd)： 利巴韋林 a干擾素,第三十七頁，共六十七頁。,對(duì)癥治療： 1）氧療 有缺氧表現(xiàn)，0.5~1L/min,PiO2=40% 2) 化痰止咳 3）降溫 4）呼吸衰竭時(shí)予機(jī)械通氣 5）心功能衰竭予西地蘭0.03~0.04mg/kg靜推 .凍干重組 人腦利鈉肽（新活素） 6) 抽搐或有顱高壓予甘露醇脫水(tuō shuǐ)0.5~1g/kg Q4~8h 7) 腸麻痹時(shí)予暫禁食，胃腸減壓，腹脹時(shí)注意補(bǔ)鉀，靜滴 酚妥拉明（regitine） 8）病情嚴(yán)重時(shí)可予糖皮質(zhì)激素,第三十八頁，共六十七頁。,9）SIADH 限制水的入量， 如血鈉＜120mmol/L, 給3%氯化鈉12ml/kg的一半靜滴，2~4小時(shí)內(nèi) 10）血漿(xu232。jiāng)和靜脈注射用丙種球蛋白,第三十九頁，共六十七頁。,第四十頁，共六十七頁。,第四十一頁，共六十七頁。,液體治療: 1）無明顯脫水征僅進(jìn)食困難，按生理需要量補(bǔ)液 2）合并腹瀉，有脫水及代謝性酸中毒，按消化不良補(bǔ) 總液量及鈉含量減少1/3，速度減慢 3）有呼酸或堿中毒，注意改善肺部通氣(tōng q236。),一般不用堿或 酸性液體 4) 合并高血鉀, 用于5%Soda3~5ml/Kg靜注,第四十二頁，共六十七頁。,細(xì)菌性肺炎： 1） 金黃色葡萄球菌： 病理改變以肺組織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為 特點(diǎn)。 臨床特點(diǎn) 起病急，病情重，進(jìn)展快，中毒癥狀明顯 2） 流感嗜血(sh236。 xu232。)桿菌和肺炎桿菌肺炎： 病理改變以肺內(nèi)浸潤(rùn)，實(shí)變，出血壞死為主 臨床特點(diǎn) 亞急性起病，中毒癥狀明顯,第四十三頁，共六十七頁。,病毒性肺炎： 1）呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎bronchiolitis） 嬰幼兒常見的下呼吸道感染，多見于1~6月小嬰兒， 以喘 憋，三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。也稱為喘 憋性肺炎。 發(fā)病機(jī)理：免疫損害 具特應(yīng)質(zhì)或過敏(gu242。mǐn)體質(zhì)（atopy）者 病理：侵犯直徑75~300μg的毛細(xì)支氣管，上皮細(xì)胞壞 死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下充血，水腫和腺體增生， 粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管腔狹窄，堵塞導(dǎo)致肺氣腫和 肺不張。炎癥波及肺泡，肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換 氣功能障礙,第四十四頁，共六十七頁。,臨床表現(xiàn)：嬰兒多見。全身中毒癥狀輕， 2歲，多在6月內(nèi)，喘憋和肺部哮鳴音為主要表現(xiàn)。呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴哮鳴，三凹征明顯 肺部聽診為呼氣相哮鳴音
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