臨床合理用藥ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-30 16:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 良好。 四、多肽類 ? 去甲萬(wàn)古霉素 ? 萬(wàn)古霉素（ 穩(wěn)可信 ) ? 替考拉寧 ? 多粘菌素（ B、 E） 五、氨基糖苷類抗生素 ? 多年來(lái)是 G桿菌的首選 ? 副作用：耳、腎毒性： ? 阿米卡星（丁胺卡那）效果較強(qiáng) ? 鏈霉素、卡那霉素、新霉素已經(jīng)少用于外科 ? 慶大霉素、丁胺卡那、新霉素多用于腸道準(zhǔn)備 六、四環(huán)素類、氯霉素類 ? 四環(huán)素類： 四環(huán)、金霉、土霉素、多西環(huán)素等。 耐藥菌多見(jiàn)，除治療一些衣原體、支原 體、立克次體感染外，已很少用。 ? 氯霉素類： 因其骨髓抑制性及耐藥菌多見(jiàn)，已很少用。 七、林可霉素與克林霉素 ? 對(duì) G+需氧菌（ MRSA、 MRSE多數(shù)耐藥）厭氧菌有效。 ? 國(guó)外治療厭氧菌感染首選，但難辨梭菌耐藥 八、其他化學(xué)制劑 ? 磺胺類：磺胺嘧啶、 磺胺甲惡唑（ SMZ）常與甲氧芐氨嘧啶（ TMP）同用 ? 呋喃類 ? 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑 替硝唑?qū)捬跚蚓嗳躅悧U菌較強(qiáng) 對(duì)梭形芽孢菌不如甲哨唑 半衰期長(zhǎng)，1次 /日。 ? 利奈唑胺（斯沃） G+球菌 應(yīng)用抗生素的基本原則 ? 診斷為細(xì)菌感染者，方有指證應(yīng)用抗生素 ? 如何診斷為細(xì)菌感染呢？ 要根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)結(jié)果初步診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者方能使用，缺乏細(xì)菌感染證據(jù)及病原微生物（真菌、結(jié)核桿菌、支，衣原體等）感染的證據(jù)。診斷不能成立者，不能應(yīng)用抗生素，病毒感染者不應(yīng)用抗生素。 ? 盡早查明病原感染，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果使用敏感抗生素。 有條件的醫(yī)院住院病人必須在開(kāi)始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本立即送細(xì)菌培養(yǎng)，同樣門診病人也可以開(kāi)展藥敏工作，為什么？因?yàn)楫?dāng)代醫(yī)生和患者特別是病人，不論什么病都自行購(gòu)服消炎藥，必然導(dǎo)致耐藥（青霉素類已達(dá) 80%啟用新型青霉素），逼迫醫(yī)院。根據(jù)藥敏使用抗生素，否則療效值得懷疑。 ? 按照抗菌作用特點(diǎn)及使用過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。 抗菌藥物的治療方案，應(yīng)根據(jù)病情，病原菌種類，抗菌藥特點(diǎn)三方面制訂： ? 品種選擇：藥敏結(jié)果選用 ? 劑量大?。簲⊙Y，心內(nèi)膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染劑量要大，下尿路感染劑量宜小等 ? 給藥途徑：輕癥感染宜口服給藥，重癥感染及全身感染宜靜脈給藥，以確保療效，局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免。 ? 給藥次數(shù)：青霉素類，頭孢菌素類和其他 B內(nèi)酰胺類等應(yīng)一日多次給藥（ 2次以上）氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次。 ? 療程：一般用至體溫正常，癥狀消失后7296小時(shí)。但是敗血癥、心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)療程方能徹底治愈，防止復(fù)發(fā)。 聯(lián)合用藥 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指證： ★ 病因未明的嚴(yán)重感染：如急性重癥感染。 ★ 單一藥物難以控制的嚴(yán)重感染：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ★ 單一藥物難以控制的混合感染：如腹腔臟器穿孔 ★ 長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性：如抗結(jié)核藥 ★ 聯(lián)合用藥使毒性較大的抗菌藥減少劑量 ★ 藥物不易滲入的部位感染：如青霉素 +SD治療流腦 ★ 需氧菌和厭氧菌的混合感染，心內(nèi)膜炎、敗血癥、需長(zhǎng)療程治療的疾?。ㄈ缃Y(jié)核），一般聯(lián)用通常只采用 2種藥物聯(lián)合，并且只是青霉素類或頭孢類合用氨基糖苷類， 3種以上僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病。 如何正確聯(lián)合用藥 藥物分類： Ⅰ 繁殖期殺菌藥：青霉素類、頭孢菌素類、萬(wàn)古霉素類 Ⅱ 靜止期殺菌藥：氨基糖苷類、喹諾酮類、多粘菌素類 Ⅲ 快效抑菌藥：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類 Ⅳ 慢效抑菌藥：磺胺類 Ⅳ
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