臨床合理用藥ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 16:35本頁(yè)面
【正文】 適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟? ? 無適應(yīng)癥用藥 ? 無必要開價(jià)貴的藥品 抗生素的定義 ★ 抗生素按它的定義講，是在很低濃度下并且能夠在人體里面使用的毒性比較低安全性比較高的藥物。 ? 作為一名醫(yī)生都知道，抗感染藥物是指具有殺滅和抑制各種病原微生物的作用，能治療各種細(xì)菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌、病毒、寄生蟲的感染用藥。 ? 當(dāng)今醫(yī)學(xué)最大的貢獻(xiàn)就是發(fā)明了抗生素，能夠根治細(xì)菌性疾病，除此以外在內(nèi)科方面有 80%的疾病是無法根治的，再高明的醫(yī)生，專家也是如此，這就提示我們，除抗生素以外，其他藥物都是對(duì)癥性的，只能減輕癥狀和延長(zhǎng)壽命。長(zhǎng)期以來，不光在普通民眾，甚至在一些專業(yè)人員對(duì)嚴(yán)格的抗生素的界定都不是非常有把握。 ? 我們所用的抗生素不是直接針對(duì)炎癥來發(fā)揮作用的，而是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，而消炎藥是針對(duì)炎癥的，比如常用的阿斯匹林等等非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥?？股厥轻槍?duì)所有能夠醫(yī)治殺滅的生命體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞等，抗菌藥物主要是殺滅細(xì)菌的?？股厥潜容^廣義的，而抗菌藥物是比較專一的。 ? 目前抗生素有 300余種。 抗生素的作用機(jī)制 破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu) 細(xì)胞壁： β 內(nèi)酰胺類 萬古霉素 細(xì)胞膜：多粘菌類 影響細(xì)胞代謝 蛋白質(zhì)合成：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類 DNA合成：喹諾酮類 甲硝唑 葉酸合成：磺胺類 抗生素的選擇 一、 β — 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 擁有一典型或不典型 β 內(nèi)酰胺環(huán)，該環(huán)為抗生素的活性部分，一旦被酶水解就將失去抗菌活性。 u 非典型 β — 內(nèi)酰胺類 ? 頭霉素類：頭孢西丁、頭孢替坦； ? 碳青霉烯素類：亞胺培蘭、美羅培蘭； ? 單環(huán) β 內(nèi)酰胺類抗菌素：氨曲南、卡蘆 莫南； ? 氧頭孢烯類抗菌素：拉氧頭孢； ? β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑： u β — 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ? 克拉維酸（棒酸）：阿莫西林 克拉維酸 （安美?。?、替卡西林 — 克拉維酸（特美?。? ? 舒巴坦：氨芐西林 — 舒巴坦（舒氨西林、舒氨新、優(yōu)立新），頭孢哌酮 — 舒巴坦（ 舒普深 ） ? 他唑巴坦：哌拉西林 — 他唑巴坦（ 特治星 ） 二、喹諾酮類抗菌藥 ? 喹諾酮類抗菌藥屬化學(xué)合成藥 ? 抗菌譜廣，對(duì)各種革蘭陰性菌包括綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌；對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、耐藥菌以及衣原體、支原體、結(jié)核菌、麻風(fēng)桿菌等有強(qiáng)大抗菌作用。 ? 阿奇霉素和克拉霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、某些革蘭陰性菌如流感桿、 麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 已相繼應(yīng)用于臨床，其抗菌作用都未超過紅霉素，但其副反應(yīng)小。對(duì)厭氧菌、脆弱桿菌、支原體、衣原體、螺旋體作用較好。 四、多肽類 ? 去甲萬古霉素 ? 萬古霉素（ 穩(wěn)可信 ) ? 替考拉寧 ? 多粘菌素（ B、 E） 五、氨基糖苷類抗生素 ? 多年來是 G桿菌的首選 ? 副作用：耳、腎毒性： ? 阿米卡星（丁胺卡那）效果較強(qiáng) ? 鏈霉素、卡那霉素、新霉素已經(jīng)少用于外科 ? 慶大霉素、丁胺卡那、新霉素多用于腸道準(zhǔn)備 六、四環(huán)素類、氯霉素類 ? 四環(huán)素類： 四環(huán)、金霉、土霉素、多西環(huán)素等。 ? 氯霉素類： 因其骨髓抑制性及耐藥菌多見，已很少用。 ? 國(guó)外治療厭氧菌感染首選，但難辨梭菌耐藥 八、其他化學(xué)制劑 ? 磺胺類：磺胺嘧啶、 磺胺甲惡唑（ SMZ）常與甲氧芐氨嘧啶（ TMP）同用 ? 呋喃
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