【正文】 ，靜滴， qd， 1d 案例23 分析： ① 單獨(dú)應(yīng)用氨曲南治療 急性膽囊炎及膽道感染不適宜； ②多為混合感染，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，選用頭孢哌酮舒巴坦鈉 +奧硝唑；克林霉素 +氨曲南 治療腹部感染黃金方案 ③有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)，并做細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏 。檢查：體溫正常 , 109/L， NE82%。④奧硝唑使用不規(guī)范。 用藥： ① 地高辛 ， 口服 ， qd； ② 美托洛爾 50mg， 口服 ， bid； ③ 雙氫克尿噻 ， 口服 ， bid。 分析 ： β受體阻滯劑的用法用量及禁忌癥；高血壓合并心衰患者的藥物選用。 用藥： ①美托洛爾 50mg，口服， bid； ② 厄貝沙坦 150mg， 口服 ， qd； ③ 呋噻米片 20mg， 口服 ， bid。 分析 ： 腎性高血壓合并腎衰患者的藥物選用； β受體阻滯劑的不良反應(yīng)。 盡可能避免應(yīng)用 毒性大的抗菌藥物，如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，確有應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，個(gè)體化給藥，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。 改為：山莨菪堿 5mg prn 諾氟沙星 每日 2次 王某，男， 70歲，腹痛、腹瀉 5 h，診斷為急性胃腸炎。 案例31 老年人用藥特殊性 20 男性患者， 68歲，診斷為 慢性阻塞性肺病 (急性發(fā)作 )、支氣管擴(kuò)張、肺心源性心臟病 (失代償期 )，前列腺增生。 用藥： ① 依替米星 ， 靜滴 ， bid， 7d ② 呋塞米 20mg， 靜注 ， st , 14d 痰培養(yǎng)結(jié)果：大腸桿菌 ， 對(duì)左克敏感 ① 左氧氟沙星 ， 靜滴 ， qd， 10d ② 頭孢哌酮舒巴坦鈉 3g， 靜滴 ， bid， 8d ③ 西地蘭 ， 靜注 ， st 死亡 案例32 分析： ①依替米星具有腎毒性，腎功減退及老年人必須使用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量或給藥間隔，有條件時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度，并定期查尿常規(guī)、腎功能等，密切觀察前庭功能及聽(tīng)力改變。 老年人用藥特殊性 21 患者 ， 男 ， 65歲 ， 診斷為高血壓病 、 痛風(fēng) 。 患者嗜煙酒 ， 體重指數(shù) （ BMI）。 案例33 老年人用藥特殊性 分析 ： β受體阻 斷 劑、噻嗪類利尿劑對(duì)糖、脂代謝的影響； ARB類降壓藥的應(yīng)用。如： （一）用藥劑量不正確 24 阿奇霉素分散片治療細(xì)菌性上呼吸道感染： ， qd 應(yīng)為：成人首日 ，以后 ， qd，用藥 4天 。 氟康唑膠囊治療口咽部念珠菌?。?， bid。 五水頭孢唑啉鈉 3g，靜滴， bid。 頭孢呋辛鈉 2g，靜滴， bid（成人預(yù)防感染） 應(yīng)為： ~， q8h （一）用藥劑量不正確 25 同一種藥物、同一種劑量，在一天中不同時(shí)間用藥，其療效和毒性可能相差幾倍甚至幾十倍。 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間不恰當(dāng)尤為突出，絕大多數(shù)患者術(shù)前不用或在術(shù)前使用超過(guò) 2h，手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3h或失血量＞ 1500ml時(shí)沒(méi)有追加抗菌藥物，術(shù)后應(yīng)用周期過(guò)長(zhǎng)。 術(shù)后用藥： 頭孢曲松鈉 2g + 氯化鈉注射液 250ml，靜滴， bid， 5d 案例41 用法用量不合理 分析 ： 顱腦手術(shù)應(yīng)選擇第 2代頭孢，或頭孢曲松，用藥時(shí)間應(yīng)在術(shù)前 ~，1~2g，單劑量 27 患者，女， 50歲，子宮肌瘤，中度貧血。 28 患者， 女， 26歲，診斷為早產(chǎn)、羊水 2度渾濁、 36 6/7周妊娠、輕度貧血。 術(shù)后用藥： 頭孢呋辛鈉 2g + 氯化鈉注射液 250ml，靜滴，bid， 7d 案例43 用法用量不合理 分析 ： ① 選藥不當(dāng)，應(yīng)選用第 1代頭孢；②用藥時(shí)機(jī)和用藥時(shí)間不當(dāng)：應(yīng)在臍帶結(jié)扎后立即使用， 24h內(nèi)停藥。 29 患者，女， 65歲，診斷為高血壓、高膽固醇血癥。 ? 洛伐他汀膠囊 20mg， qd； ? 消膽胺散 4g， tid。 用法用量不合理 改為 4mg 或 10mg 規(guī)格 30 重復(fù)用藥 或同類藥物聯(lián)用 藥物質(zhì)相互拮抗，藥效降低 毒副作用加重 抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無(wú)指征 五、聯(lián)合用藥不合理 31 聯(lián)用藥物作用機(jī)制、作用靶點(diǎn)相同，中西藥合用成分相同或相似。檢驗(yàn)?zāi)虻鞍?（ +） 。 分析： 鈣拮抗劑硝苯地平與 ACEI合用可增強(qiáng)降壓效果； ACEI與 ARB合用均作用于 RAS， 雖可使血壓進(jìn)一步降低 ， 但也可明顯增加不良反應(yīng)事件（ 如低血壓 、 高血鉀 、 腎損害等 ） 。 用藥： ① 醋酸強(qiáng)的松片 10mg， tid， 口服； ② 雙氯芬酸鈉栓 50mg， 每日 2次 ， 塞入肛門(mén)； ③ 扶他林 15g， 適量涂于患處 ， 每日 3～ 4次 ，外用 。 案例52 重 復(fù) 用 藥 不必使用 34 兩種以上藥物同時(shí)或先后序貫使用時(shí)，由于相互作用導(dǎo)致藥效降低。 診斷為高血壓病 、 胃潰瘍 。 患者用藥后血壓波動(dòng)，控制不好。 停用奧美拉唑改為 枸櫞酸鉍鉀沖劑 110mg,口服，每日 4次。既往有高血壓病史 ， 目前血壓 160/100mmHg。 用藥： ①卡托普利 25mg，