生兒合理用藥ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 13:30本頁面
【正文】 生兒禁用磺胺類 。 ?另外 ， 小兒在酸中毒 、 缺氧 、 低血糖和腦膜炎等病理狀況 ， 亦可影響血腦屏障功能 ， 使藥物較易進入腦組織 。 ? 新生兒肝內(nèi)參與 Ⅰ 、 Ⅱ 相反應(yīng)的酶活性均低 ，因此藥物在肝內(nèi)的代謝率減慢 ， 半衰期延長 ，僅按公斤體重給藥亦造成藥物的蓄積作用 ， 如氯霉素所致的 “ 灰嬰綜合征 ” 。 ? 需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。 ? 若孕婦在分娩前一周始應(yīng)用苯巴比妥 ， 則可誘導(dǎo)新生兒的肝微粒體酶 ， 促進葡萄醛酸轉(zhuǎn)移酶增生 ， 可防止發(fā)生高膽紅素血癥 。 ? 新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全 ， 腎小球數(shù)量較少 。 ? 新生兒腎對酸 、 堿與水 、 鹽代謝調(diào)節(jié)能力差 ，應(yīng)用利尿劑時 ， 易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào) 。 因此 ， 經(jīng)腎小球濾過排泄的藥物如地高辛 、 慶大霉素等 ，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青毒素等 ， 在新生兒半衰期明顯延長 。 2022/2/2 27 ? 總之 ， 與成人的藥動學(xué)相比 ， 新生兒的藥物分布容積較大 ， 肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；通常幼兒和兒童藥物的分布容積較大 ， 消除速度也較快 。 2022/2/2 藥物在新生兒體內(nèi)蓄積的因素 ? 1) 新生兒血漿蛋白含量低，同時血漿蛋白與藥物的結(jié)合能力低，游離型藥物比例高，表觀表觀分布容積大。 ? 3) 肝功能不健全，藥物生物轉(zhuǎn)化速度慢， t1/2延長； ? 4) 腎小球濾過率低，藥物排出速度慢， t1/2延長； 第二節(jié) 小兒藥效學(xué)特點 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 水鹽代謝 遺傳性疾病 內(nèi)分泌及營養(yǎng) 免疫反應(yīng) 其他 2022/2/2 29 30 1． 藥物敏感性增高 小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲 ， 對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反應(yīng)多較成人敏感 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2022/2/2 31 3． 毒性反應(yīng) 新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善 ， 有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 。 2022/2/2 32 1． 水 、 電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒對瀉藥和利尿藥特別敏感 ， 易致失水 ， 因而對某些藥物耐受性差 。 ? 苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收 ? 皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝 ，如加快骨骼融合 ， 抑制小兒骨骼生長 。 水鹽代謝 2022/2/2 33 1．葡萄糖 6磷酸脫氫酶缺乏 多在小兒期間首次用藥時才發(fā)現(xiàn)。 2． 其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷 ， 影響藥物在體內(nèi)滅活代謝 ， 易致藥物作用及毒性增強 。 遺傳性疾病 2022/2/2 34 1． 影響內(nèi)分泌 許多激素和抗激素制劑能擾亂小兒內(nèi)分泌而影響生長發(fā)育； ? 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對抗生長激素 ， 抑制兒童骨成長及蛋白質(zhì)合成； ? 應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育 ， 如人參 、 蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素 ， 使小兒出現(xiàn)性早熟； ? 對氨基水楊酸 、 磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成 ， 造成生長發(fā)育障礙 。 2022/2/2 36 ?新生兒體內(nèi)有來自母體的一些免疫球蛋白 ，6個月以后逐漸消失 。 ?此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體 ， 微生物感染對此有促進作用 。 ?因此 ， 小兒輕度感染加強護理即可促進其自愈 ， 以少用抗菌藥物為宜 。 ?新生兒 免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟 ， 過敏反應(yīng)發(fā)生率較低 ， 藥物過敏反應(yīng)的首次發(fā)生多在 幼兒及兒童 ， 且反應(yīng)較嚴(yán)重 ， 應(yīng)引起重視 。 ? 近年來由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn) ， 氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用 ， 有條件時應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測 ， 其治療范圍為 10～ 25mg/L。 四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育 。 2022/2/2 40 ?新生兒藥物監(jiān)測的重要性 ?新生兒藥物監(jiān)測的常用藥物 第三節(jié) 新生兒藥物監(jiān)測 2022
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